AME国际病例045梗阻性黄疸考虑肝门部
60岁男性因黄疸20天入院。该患者既往无其他病史。查体发现胆囊扩增大，右肋下可触及；然而，墨菲氏症阴性。化验结果显示血清总胆红素76.8μmol/L，直接胆红素52.3μmol/L，丙氨酸转氨酶U/L、碱性磷酸酶U/L、γ-谷氨酰转肽酶U/L，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶99U/L。肿瘤标记物检测表明CEA和AFP均在正常范围内，但CA19-9略微升高（53.9U/mL）。B型及C型肝炎阴性。腹部磁共振胰胆管成像显示胆总管明显扩张，最大径为2.3厘米，但胰管正常（图A）；左肝管近端发现占位性病变。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）显示胆总管中段不规则充盈缺损影，近端胆总管显示不清（图B）。胆道超声内镜（IDUS）显示胆总管壁完整，管腔内见多发中至高回声物资。从胆总管内引流出大量暗绿色黏液性液体。计算机断层扫描（CT）显示肝内外胆管扩张和胆囊扩张（图C,D）；肝总管见多个低密度病灶，增强后稍有强化。考虑为肝门部胆管癌，而全身麻醉下行剖腹探查，术中见胀大的胆囊，扩张的肝总管及胆总管（图E）。肝内未见病灶，肝门区见肿大淋巴结。开放胆总管探查，大量的暗绿色的粘液物质从胆总管流出（图F）。胆总管探查的结果确定这些黏液源于左肝管（图G）。行胆囊切除、左半肝切除及胆总管T管植入术（图H）。切除标本肉眼见左肝管内乳头状肿瘤，组织病理证实为胆管内乳头状黏液瘤（图I）；肿瘤侵入左肝管和其分支；手术切缘肿瘤阴性。病人术后无特记，第16天出院，未接受进一步的抗癌疗法。
致谢
声明：作者宣称没有利益冲突。
Citethisarticleas:ChiT,XuY,LuX.Obstructivejaundicesuspectedhilarcholangiocarcinoma.HepatobiliarySurgNutr;3(2):-.doi:10./j.issn.-..02.02
译者思考肝门部胆管癌与胆管内乳头状黏液瘤临床易误诊，文章内容紧凑，逻辑清晰，是一篇较好的病例报告。编译蔡权宇，第二军医医院放射科主治医师。曾任美国密苏里大学影像科InternationalInstituteofNanoandMolecularMedicine研究员，韩国基础科学研究院（KBSI）MagneticResonanceImagingTeam博士后研究员。法医智囊团招兵买马中
专栏将重出江湖，现向各位医生同仁招募精彩病例。
专栏介绍：临床工作中，会碰到一些原因不明的急危重症患者，发病突然、进展迅速、随时可能死亡，家属情绪激动，医生易一时感到诊治无从下手。这时候经验非常重要，无奈在医生学习过程中，很难获得诊断的金标准-临床病理资料。为此，科研时间邀来法医，分享法医尸检病例，发表珍贵病理图片，让很多令临床医生头痛的病例变得简单明了，帮助一线医生对疑难危重病例建立更清晰认识和更迅捷诊疗思路，并且对家属有例可举，让其理解患者病情配合治疗。
病例作者招募：现在提交病例者，除了会获邀加入AME法医智囊团，与优秀学者进行密切的学术交流外，还可获得我们送出的三重学术大礼包：
