小小结石差点要了大叔的命,医院多学科
“小结石而已，没啥事！”
不少人检查时发现身体内出现了结石，
都不当回事！
殊不知，这个不起眼的东西，
狠起来可能会危及生命。
前不久，医院就接诊了一位因胆总管结石险些丧命的患者，所幸经过多学科联合抢救，最终患者得以转危为安。如今回想起自己起病、入院的情形这位患者仍心有余悸。
01
一颗小石头的大“报复”
今年67岁的吴大叔就是这位刚走过一趟鬼门关的患者。他是胆道结石的老病号，40年间做过4次胆囊及胆管相关手术。1年多前又开始不对劲，每次吃完油腻食物都会右上腹部疼痛，近1年来腹痛反复发作，但他自己却不当回事。
10天前，吴大叔在家突发右上腹部绞痛，并伴有畏寒发热、浑身发黄、尿黄等症状。他自行吃了些止痛药，但症状丝毫没有缓解。绞痛到无法忍受之际，吴大叔的家人拨打了，把他送到了医院急诊科。
医院接诊后，迅速做了相关检查，此时吴大叔的情况也急剧恶化，血压、氧合不断下降，出现休克、多脏器衰竭，意识不清等症状。病情重、时间紧，一秒钟都不能耽搁。
医院迅速组织多学科联合会诊，肝胆外科，消化内科，ICU，麻醉科等科室进行多学科讨论，第一时间制定了治疗方案，气管插管下对其进行ERCP引流术，并迅速开通绿色通道，在完善术前检查后，紧急进行内镜介入手术。
02
抽出化脓性胆汁是抢救关键
“根据急诊检查结果，患者因胆总管结石，造成急性梗阻化脓性胆管炎，而且患者已经出现感染性休克，代谢性酸中毒，脓毒血症，多脏器功能衰竭等情况，白细胞更是达到正常值的两倍多。如不立即手术疏通胆管，会危急生命。”消化内科主任毛建生告知，在征得患者家属同意后，立即为患者进行了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）引流术，仅用30分钟成功放置引流管，在手术中抽出脓性胆汁足足有80毫升，相当于1/4罐可乐。
引流成功让胆道得以疏通后，患者生命体征逐步回复正常，黄疸与炎症指标均下降，3天后由ICU转至消化内科继续住院治疗。
“胆总管结石最典型的临床表现是上腹痛、寒战高热和黄疸三大组症状。”毛建生介绍，这是由于结石梗阻胆总管，胆汁引流不畅，肠道细菌逆行胆道发生感染所致。需要注意的是，有些患者表现也并不典型。其最常见的表现为进油腻饮食后突发上腹部剧烈阵发性绞，易被误诊为“胃痉挛”或“急性胃肠炎”。
据了解，当前ERCP是国际公认的胰胆管疾病精确诊疗的重要手段，是内镜治疗中难度最大的手术之一。由于创伤小、恢复快，是目前治疗胆总管结石的首选方法。此次吴大叔能够顺利转危为安也得益于及时进行了ERCP手术。
经检查，吴大叔的胆总管内有一个3公分大的结石，毛建生说，后续会根据患者病情恢复情况择期开刀取石。“再也不敢轻视这些结石了，以后一定多多注意。”这两天，病情已恢复大半的的吴大叔总是这样对来查房的医护人员说道。
编辑：徐永鹏▏审核：毛建生王潘红往期回顾
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