一个剁手党血拼到吐胆汁的故事上
去年11月上旬，年轻的贾女士因“梗阻性黄疸”，医院外科门诊,在我的诊室就诊。通过核磁胰胆管造影（MRCP）发现，原因并不复杂有:因有块胆结石从胆囊中掉落到胆总管，造成胆总管堵塞，引起了黄疸。患者恶心呕吐还出现了发热症状，我看事情紧急，请来了消化内科的大夫会诊。
我们商量的结果就是建议贾女士先到消化内科，通过ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）取石，将胆总管内的结石取出后，再由我实施微创胆囊切除术。一开始事情很顺利，贾女士在消化内科成功取出了卡在胆总管上的结石，堵塞的胆管得以疏通，贾女士的病情得以缓解。恶心呕吐，黄疸症状好转后，贾女士转入外科病房，准备接受腹腔镜下胆囊切除手术。准备手术的各项检查有条不紊的进行中，贾女士的择期手术日期即将到来。
突然，在手术前一天的清晨，她突发性接连呕吐，很快吐光了胃里所有的东西，最后连胆汁都吐了出来，头晕，表情淡漠，精神症状明显变差。
奇怪的是，内科的ERCP治疗效果明显，贾女士的黄疸明明已经消退，已经可以正常饮食，可是为何就在此时，她的病情再一次突然加重？难道之前的好转只是昙花一现？贾女士其实还有尚未发现的隐疾？她这是胆囊疾病在回光返照式好转后的急转直下，还是突发了某种极其罕见的疑难杂症？家属在照顾贾女士的同时，也是心急如焚，即担心她病情会不会越发严重下去，又害怕她身体状态太差，从而影响既定的手术。
更加严重的是，贾女士在接连呕吐之后，精神萎靡不振，随后便进入一种无应答状态，她对任何人的提问，都毫无反应。面对医生、护士、亲友、家人，类似“哪里不舒服？怎么了？好些了吗？疼不疼？”之类的问题，贾女士都只是淡漠地摇摇头，有时候甚至置之不理。
贾女士这种“没有反应”的反应，使得她呕吐和淡漠的原因更加扑朔迷离。
面对这样沉默的病人，该如何去寻找疾病的线索？这种情感上的冷漠和无应答，是否提示着原因不明的脑血管疾病？亦或者是非器质性病变的精神科难题？
这时患者家属透露了一个悲伤的消息。原来贾女士的一位至亲，前不久刚刚过世。难道是当时受到的心灵创伤，被手术前的焦虑所引发了？这需要精神科专家的会诊。当然，在此之前，还需要排除大脑器质性病变。因为如果有肿瘤压迫神经，也会产生这种精神性的症状和剧烈的呕吐。
？
这是疾病恶化导致的炎症反应？还是至亲去世引发的心理疾病？精神疾病虽然不影响既定的手术，但是也让贾女士的家人忧心忡忡。
未完待续......
年2月
此诗为李白长安放还以后所作，思想内容非常深沉，艺术表现非常成熟。诗由
钟朝辉副教授个人简介
大家医联合作医生
医院腔镜外科副教授，北京大学医学部临床博士，年1月-年8月在美国印第安纳州大学医学中心从事博士后工作。参加和主持国家自然科学基金、教育部留学人员归国启动基金以及多项卫生部重大科研项目。开展肝脏、胆道、胰腺、胃肠道的良恶性肿瘤微创手术治疗和DaVinci机器人手术。近年来，在医院开展了减重及代谢疾病的外科治疗。
主要社会兼职：
中华医学会北京分会鉴定专家
北京中西医结合学会肿瘤外科专业委员会委员
医院学会肿瘤外科专业委员会委员
奏
相关阅读
医院钟朝辉副教授：胆道、消化道肿瘤微创手术选择寂寞”二句亦属愤语。李白
编辑：佳惠
赞赏
