北京协和医院新版外科护理常规37

肝脓肿护理

肝受感染后形成脓肿，称为肝脓肿，属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较多见。细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。由于肝有双重血液供应，又通过胆道与肠道相通，因而受细菌感染的机会多。细菌侵入肝后，即引起肝的炎症反应。在机体抵抗力低下，治疗又不及时的情况下，炎症将进一步扩散。随着肝组织的感染和破坏，可以形成单发或多发的脓肿。寒战和高热是最常见的早期症状。最常见的体征为肝区压痛和肝大。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病常见的并发症，可有高热或不规则的发热、盗汗。

腹腔镜治疗肝脓肿图示

一、护理措施

（一）术前护理

1．心理护理患者多缺乏有关疾病知识，得知手术时，表现为恐惧、焦虑；对腹腔镜手术方式不了解，担心是否安全及预后效果，咨询医护人员手术能否成功，有无先例等。针对患者的心理特点，通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓

解其心理压力和紧张、焦虑的情绪。宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医师的技术经验，建立患者对手术成功的信心。

2．病情观察加强对生命体征和腹部体征的观察。注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。

3．营养支持肝脓肿系消耗性疾病，应鼓励患者多食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄人量；必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。

4．手术的相关准备术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备，给予备皮。手术当日遵照医嘱给予放置胃管和尿管。

（二）术后护理

1．生命体征的观察患者术后安返病室，遵医嘱予以吸氧、心电监护，观察生命体征变化。术后体温高，可行物理降温，大于38.5度时，及时通知医师给予酌情处理，安慰患者及家属不要过于担心，术后吸收热，体温增高属正常情况。

监测血常规及肝肾功能，凝血情况。准确记录出入量及引流量情况。

2.伤口的护理腹部伤口敷料覆盖观察有无渗血、渗液情况。若有异常及时通知医师给予处理。