ERCP诊疗及并发症的护理对策
ERCP诊疗及并发症的护理对策陈璐项丽敏作者单位：医院、上海市中西医结合消化内镜专业委员会护理学组（陈璐）；医院（项丽敏）ERCP诊疗及并发症的护理对策内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为胰胆管疾病的重要诊断与治疗方法。电子十二指肠镜经口、食管、胃至十二指肠降段，直接观察十二指肠乳头，在乳头开口处插如塑料导管，注射造影剂，明确胰胆管疾病性质，该方法是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。通过ERCP诊断技术，同时进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆管置支架引流术（ERBD）等治疗。ERCP属侵入性的诊治技术，不可避免的产生一系列并发症，临床上并发急性胰腺炎最常见，发生率高达1%-40%。如何加强护理工作，减少和预防并发症出现，对保证ERCP手术的成功及患者术后的恢复具有积极的意义。●术前护理1、ERCP是项专业性非常强的诊疗技术，术前多数患者和家属并不了解这方面的技术和知识。2、患者在手术前容易出现紧张、焦虑或恐惧等心理表现。这样在某种程度上直接影响肠道的功能，包括十二指肠乳头平滑肌的活动度，影响ERCP诊疗的安全性和成功率。3、做好术前病人的心理护理，加强与病人的沟通和交流,消除或减轻其紧张焦虑情绪，以轻松的心态接受治疗和护理。(1)耐心向病人及家属解释治疗的重要性和必要性，详细介绍治疗的目的、过程、术前准备、术中配合和术后注意事项。(2)强调ERCP时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点。4、取得患者和家属理解和同意，并签字后才能实施ERCP诊疗技术。●术后护理1、常规护理(1)患者取平卧或头高位静卧休息，常规心电监护，禁食和按规定进行实验室检查。(2)重症者可适当延长禁食和卧床休息时间。特别对高龄高危的急性阻塞性化脓性胆管炎患者，鼻胆管引流可取代紧急手术引流，为进一步选择治疗方案创造条件。2、引流管护理(1)固定鼻部引流管，防止患者故意拔除。多数患者能耐受鼻胆引流管，进食如常；个别患者置管后出现上腹疼痛不适，咽部疼痛恶心等不适，应向患者讲明引流的作用及意义。(2)观察胆汁引流量和引流物性状，判断是否冲洗引流管，必要时取胆汁作细菌培养。(3)引流效果较差者，用生理盐水反复冲洗；粘稠而浑浊的胆汁，生理盐水内+抗生素（适量）冲洗，必要时延长引流时间。(4)一旦胆红素≥3.0mg/dl时，合并急性胆管炎发生率达82.1%，加压冲洗会增加胆总管内的压力，使细菌再次进入胆管静脉和肝血窦内引起继发感染。(5)低压冲洗，可有效地防止引流管反弹性滑脱或病人不适感。(6)血性胆汁，可能置管时直接损伤胆管壁或肝实质，用少量肾上腺素+冰盐水冲洗胆道。冲洗时，过度负压吸引会导致引流管堵塞或再出血；了解梗阻部位、病变范围及性质，不宜在急性期胆管内注入过多的造影剂，待症状改善后可安全地进行造影检查。●术后并发症护理1、急性胰腺炎(1)护理措施①术前应细致评估急性胰腺炎的程度，配合医生作好各项辅助检查，全面了解患者的全身情况。②做好围手术期心理护理，耐心向病人和家属介绍有关ERCP操作步骤及需配合的注意事项，争取患者的了解和配合。③术后监测淀粉酶变化。⑤术后精心护理，熟练掌握并发症的常见原因、症状体征，严密观察生命体征及腹部体征，鼻胆引流液的性质、量等。⑥置管后短期内因引流管压迫胰腺开口，或者插管时胰管内注入造影剂时压力过高而引起胰腺炎的可能性。淀粉酶恢复正常时，拔管先摄入少量水分，如未发生胰腺炎，考虑拔除引流管。(2)预防措施①使用高水平消毒十二指肠镜，专业护士要以娴熟的技术进行配合，严格无菌操作（一次性灭菌附件使用后销毁），注入造影剂时避免注射量过多和过快，引起胰管压力过高。如果术中再次使用附件时，应采取防止污染措施。②对水肿乳头，轻柔插管操作，避免多次插管。如果插管不成功，应及时终止操作。③注意防止十二指肠液和胆汁注入胰管内，预先用造影剂排出造影管或切开刀管内的空气。④防止乳头水肿或胰管痉挛引起一过性胰液流出障碍，临时置入胰管支架。2、胆道出血(1)护理措施①ERCP术后常规放置鼻胆引流管，既可对胆道疾病辅助治疗，又可有效观察术后出血情况。②严密观察生命体征（如血压和脉搏）变化，观察病员面色，有无口渴和心慌等不适。③观察呕吐物及排泄物颜色、性状及量，防止术后迟缓性出血的发生。(2)预防措施①术前做好心理护理，了解手术目的、方法、优点、可能产生的不适、如何配合等，减轻患者的紧张恐惧心理。②术前做好评估准备，了解出凝血时间和凝血功能，了解患者病史、心肺功能、有无造影剂过敏史和禁忌症等。③术前建立静脉通道便于随时给药。●结论1、ERCP技术已广泛地应用于临床，但作为一种侵入性的诊疗技术，不可避免的产生一系列并发症。2、术前有效的心理疏导，消除患者的顾虑；术中严格的无菌操作，更好的配合手术操作；术后认真的落实护理措施，尽早发现和处理并发症。3、预见性和早期发现并发症，及时做出正确护理措施，确保手术成功率，减轻患者的痛苦。参考文献(略)学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局北京白癜风哪家医院最专业白癜风的治疗药物
