消化系统完美总结试题精选上
胃食管反流病（GERD）
发病机制：抗反流屏障下降。
1一过性下段食管括约肌松弛TLESR；（最主要）（食管下括约肌，食管与胃低间锐角，食管交接部，膈肌角，膈食管韧带）
2食管廓酸能力降低；
3胃排空异常；
4食管粘膜屏障破坏。注意：与胃酸分泌过多无关.
临床表现：烧心，反酸（剑突后或胸骨后灼烧感)餐后1小时出现。胸痛，吞咽困难，其它异物感，堵塞感，声嘶，哮喘等。食管外症状原因：食管上段压力高所致。(首选钙阻滞剂）
辅助检查：1胃镜（确诊依据，金标准）2有无酸反流金标准：24小时PH值检测。
并发症：Barrett食管（癌前病变鳞状被柱状取代定期随访），上消出血，反流性狭窄，食管腺癌。
治疗：睡前2小时禁食，避免降低LES压力药物食物。1抑酸：首选质子泵抑制剂也可H2受体阻断剂2促胃动力药3抗酸剂
考点速记：发病机制：一过性食管下括约肌松弛；治疗药物：钙通道阻滞剂、地西泮；
胃食管反流病表现：返酸、烧心、烧灼感。常在餐后1小时发生；
实验室检查确诊（最有价值、最有意义、最可靠、最准确）--胃镜；酸反流金标准--24
小时的PH值。
最有效或抑酸效果最好：质子泵抑制剂（奥美拉唑）
食管癌
1食管分段颈段，胸上段（胸廓上口-气管分叉）胸中段（气管分叉—贲门全长上二分之一）胸下段（下二分之一肺下静脉平面）
最好发部位：胸中段（主动脉弓—肺下静脉=气管分叉—贲门全长上二分之一））胸段最长，腹段最短上3分之1横纹肌下3分子1平滑肌中间两者都有。
2分型：病理组织形态分型：髓质型（肥.最常见）缩窄型（窄硬化型易梗阻出血晚）蕈伞型（突出预后好）溃疡型（凹陷易出现气管食管瘘）腔内型（少见）无梗阻型
病理组织细胞学分型：鳞癌
转移：主要转移方式：淋巴转移
临床表现早期：进食哽咽感，异物感，针刺疼，烧灼感。
中晚期：进行性吞咽困难
晚期：持续胸痛或背痛
压迫症状：喉返神经—声嘶颈交感神经----霍纳综合征气管食管瘘：呛咳
检查：早期局限性管壁僵硬中晚期充盈缺损狭窄梗阻内镜（确诊）高危普查：食管拉网脱落细胞检查
鉴别诊断X线1贲门失迟缓证鸟嘴状漏斗状（间歇性吞咽困难）2食管静脉曲张虫蚀状或蚯蚓状或串珠样，胃低静脉曲张菊花样。3食管憩室咕噜声4食管平滑肌瘤半月状切迹（良性禁忌粘膜活检）
治疗：首选手术。（中段下段癌食管胃颈部吻合术颈部：食管成型术。）耐受性差：放疗。
考点速记最常见（最好发）胸中段，最常见病理类型髓质型；最常见淋巴转移；
早期特异表现：进食哽噎（X线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（X线不规则狭窄和充盈缺损；典型表现：进行性吞咽困难。确诊：胃镜+活检。
筛查：食管拉网脱落细胞检查；
鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；
治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；手术是最有效的方法；提高生活质量：胃造瘘术。
胃十二指肠疾病解剖：胃剑突下偏左。三站16组四群（胃小弯上部--腹腔。胃小弯下部-幽门上。胃大弯右-幽门下。胃大弯上-胰脾。）
急性胃炎：病因最主要原因：药物--抑制前列腺素合成。应激（最特异）Curling溃疡Cushing[破坏了胃粘膜屏障]。乙醇.。刺激腐蚀性食物。与HP无关。不会出现黄疸。
诊断：急诊胃镜（24-48小时）腐蚀性胃炎禁忌胃镜。
治疗：奥美拉挫
慢性胃炎：（慢性萎缩性胃炎）
病因：主要病因HP感染致病力鞭毛。
A型:慢性胃体炎自身免疫性胃炎。和抗体（抗壁细胞tca抗体抗内因子isa抗体）有关，恶性贫血，难治。胃酸缺乏或明显减少。
B型：慢性胃窦胃炎慢性多灶萎缩性胃炎和HP感染有关，胃窦部（幽门处）胃酸正常或偏低。
病理：炎症，萎缩，肠化生。活动时中性粒细胞增多为主。静息期淋巴和浆细胞增多为主。不典型增生（癌前病变）好发于胃小凹处。
检查：确诊胃镜。胃镜下浅表性胃炎：粘膜红白相间或花斑状，以红为主。无腺体萎缩。萎缩性胃炎：皱襞变细或平坦，粘膜薄而血管透见。颗粒状，腺体萎缩。HP检测1确诊靠活组织HP培养（金标准），2尿素酶快速实验侵入性检查首选（胃粘膜活检投入尿素液中，有HP，产生NH3，酚红变成红色）初步判定有HP存在。3碳13，碳14尿素呼吸实验（非侵入检查首选门诊复查首选）口服C13，C14.标志的尿素，被胃粘膜上的HP水解成CO2，从肺排出。阳性表示HP感染（临床用），4血清HP抗体测定，用于流行病学调查，曾经感染过，无特异性。5粘膜组织染色胃粘膜组织切片，Warthin-Starry法染色或HE染色，检出阳性率高。
治疗：三联疗法：质子泵抑制剂（PPI)+抗生素两种或铋剂+抗生素（阿莫西林或克拉霉素）疗程1-2周我国1周
消化性溃疡：溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层
病因：主要病因HP感染，非甾体抗炎药。决定因素：胃酸的存在胃粘膜屏障作用损坏
基本因素：胃酸胃蛋白酶的消化作用（直接杀手）
胃酸增多因素：壁细胞数增多（乙酰胆碱受体组胺H2受体促胃液素），分泌酸的驱动性增加，壁细胞对泌酸刺激物敏感性增加，对酸分泌的抑制减弱。壁细胞分泌盐酸和内因子（内壁）。G细胞分泌胃泌素。嗜银细胞分泌生长抑素。主细胞分泌胃蛋白酶原（煮蛋）。粘液细胞分泌粘液。
胃溃疡：胃窦小弯（幽门处胃角处）胃酸可以正常
十二指肠溃疡：胃酸增多。球部前壁胃溃疡底部血栓机化的机制是溃疡处动脉内膜炎至内膜粗糙
良恶区别：良性溃疡边缘整齐，周围粘膜向溃疡处集中。恶性溃疡边缘粗糙，粘膜中断或断裂。
临床表现：胃溃疡：进食-疼痛-缓解（食物刺激促使胃酸分泌）十二指肠溃疡疼痛-进食-缓解（迷走神经刺激胃酸分泌）杜（DU)十娘饿了仍然很迷人
并发症：
出血（最常见的并发症15-25%。黑便出血50-毫升，呕血出血-毫升休克出血-00毫升）
穿孔【1-5%，DU比GU更易穿孔。胃溃疡好发于小弯侧，十二指肠前壁穿孔（有钱穿），后壁出血（走后门要出血）。刀割样疼板状腹肝浊音界缩小或消失（最特异）X线膈下游离气体最好治疗胃大部切除术，8小时内胃大部切除切，超过8小时或污染严重修补。轻保重补不轻不重胃大切胃十二指肠穿孔：时间长12小时或有水肿--修补，时间短急诊或8小时—胃大切超过8小时，腹腔内有大量的食物残渣，胃十二指肠水肿及提示腹腔感染较重，先保守单纯修补
幽门梗阻（2-4%隔夜宿食不含胆汁振水音阳性低钾低氯性碱中毒绝对手术适应症。胃大部切除最常用青壮年首选迷走神经切断+胃窦切除术）瘢痕性幽门梗阻：腹泻呕吐反复发作，呕吐量大0-ml-钡剂造影24小时后仍有钡剂残留。治疗胃酸高溃疡疼痛剧烈年轻人—迷走神经切除+胃窦切除或胃大部切除术；胃酸低全身状况差—胃空肠吻合术。
癌变（GU小于1%DU无癌变。）
确诊:镜粘膜活检。胃液分析：基础胃酸分泌量BIO2-6(3.96+2—2）最大胃酸分泌量MIO15-20高峰胃酸分泌量PIO。DU病人BIO，PIO都高。（BP血压高）；出血，穿孔时PIO大于40:；。BIOMIO减少胃癌，萎缩性胃炎，恶性贫血。
鉴别诊断1球后溃疡：十二指肠球部下段后壁，距幽门2-3厘米，最易并发出血2巨大溃疡直径大于2厘米GU常发于后壁3促胃液素瘤（卓艾综合征）横空下降（十二指肠横断，降段，空肠近端）不典型部位易并发出血穿孔，难治。
内科治疗：1抑酸：PPI.，H2受体阻滞剂2保护胃黏膜：硫糖铝铋剂前列腺素类3中和胃酸：氢氧化铝，胃舒平4胃动力药：多潘立酮，（DA受体阻断药）西沙比利（抗胆碱药）5根除HP，三联或四联疗法。抗HP只有铋剂。PPI可提高抗生素对HP的疗效。
手术治疗适应症1内科治疗无效2大出血内科治疗无效3急性穿孔4幽门梗阻5疑有癌变
胃溃疡手术目的：永久的减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶的能力。
手术途径：1切断迷走神经—阻断支配胃壁细胞主细胞分泌胃酸和胃蛋白酶的传入冲动。
2切除胃远端的2/3-3/4---减少胃酸与促胃液素的分泌
3结合迷走神经切断与胃窦切除术---同时消除神经和体液性胃酸分泌
最常用方式：迷走神经切断术胃大部切除术
胃大部切除能治愈溃疡的原因：
1切除了整个胃窦部黏膜消除了促胃液素引起的胃酸分泌；
2切除可大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体减少，使神经性胃酸分泌有所减少；
3切除了溃疡的好发部位；
4切除了溃疡本身
迷走神经切断术能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素的分泌，进而减少了体液性胃酸分泌
胃大部切除术：胃的远侧2/3-3/4，包括胃体远侧，胃窦，幽门，部分十二指肠球部近胃部。胃空肠吻合口一般要求3-4cm（二横指）
我国首选胃大切
胃大切可用于DU.和GU迷走切只用于DU
胃大切毕1胃十二指肠吻合术GU首选残胃直接与十二指肠吻合
毕2胃空肠吻合术DU首选残胃与上端空场吻合，十二指肠残端缝合
胃空肠Roux-en-Y术式---可防止胆汁胰液流入残胃招致的反流性胃炎
胃切除范围：不小于60%
切断解剖标志线：小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一垂直分支的连线。
术后并发症
早期并发症：
1术后胃出血—主要为吻合口出血。一天内出血（24小时内）--术中止血不确切；术后4-6天（一周内）--吻合口粘膜坏死脱落;术后10-20天（两周）出血--缝线处感染，粘膜下脓肿腐蚀血管。
2吻合口破裂或瘘--早期术后5-7天（胃内容物进入腹腔出现腹膜炎表现）--破裂手术修补；外瘘需引流，胃肠减压1-2周。
3十二指肠残端破裂---酷似溃疡穿孔，需立即手术
4术后喟瘫—胃排空障碍，术后2-3天，放置引流管1-2周
4术后梗阻
输入段梗阻：
急性完全性输入段梗阻--剧烈呕吐，不含胆汁呕吐少量食物呕吐后不缓解—手术治疗
慢性不完全输入段性梗阻--大量胆汁（全胆汁）不含食物吐后疼痛可缓解—不缓解时手术
输出段梗阻：含胆汁+胃内容物--需手术
吻合口梗阻：无胆汁—胃肠减压或
吻合梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁，不全梗阻全胆汁，输出梗阻混胆汁，急性完全性慢性不完全性。
晚期并发症
1倾倒综合征失去了幽门的节制—胃排空过快
早期—高渗食物过快进入空场—细胞外液吸入到肠腔--循环血量骤减所致。（过性血容量不足，餐后30分钟）
晚期—食物过快进入空肠—血糖一时性升高—胰岛素分泌过多—反应性低血糖（餐后2-4小时）
2碱性反流性胃炎疼痛，烧灼感，呕吐，体重减轻（空肠Y型吻合术可预防）
3营养并发症：贫血，腹泻，骨病。（不包含低血糖）
4残胃癌至少术后5年一般术后20-25年
5溃疡复发
胃迷走神经切断术后并发症1、下段食管穿孔。2、胃小弯缺血坏死。3、吞咽困难。4、胃排空障碍。5、其它：溃疡复发；腹泻；倾倒综合征；胆囊结石。消化不良，呕吐胆汁。治疗：禁食，胃肠减压，洗胃，补钾，口服新斯的明。
胃癌
病因：HP感染（60%）与HP相关疾病：慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌。
分期：早期胃癌：胃癌仅限于粘膜，粘膜下层。中期：胃癌侵入胃壁基层。晚期：浆膜下层或超出浆膜。进展期胃癌：皮革胃。微小胃癌小于5毫米。小胃癌，小于10毫米
好发部位：胃窦部，胃小弯侧，胃角处。
临床表现：上腹疼痛，体重减轻（进展期胃癌常见症状）
转移方式：淋巴转移最常见（左锁骨上淋巴结）种植转移最特异（Krukenberg瘤）。
胃小弯上---腹腔淋巴结群胃小弯下---幽门上淋巴结群
胃大弯右--幽门下淋巴结群胃大弯上---胰脾淋巴结群
进展期胃癌分期TX--无法判断T1(早期）粘膜粘膜下层T2（中期）肌层或浆膜下层T3穿透浆膜下层，未侵及邻近器官T4侵犯邻近器官
（一年下来，两次激将，三次讲过，四面八方）
诊断：胃镜活检
治疗早期胃癌根治术切胃壁至少5厘米切除组织与淋巴网与组织至少6厘米切十二指肠至少3厘米（术后不必化疗）。切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，远侧部癌切除十二指肠第一部3-4cm，近侧部除食管下端3-4cm，进展期胃癌要切除胃的3/4—4/5，幽门下3-4cm切断十二指肠，距癌边缘5cm切断胃。
中晚期：胃癌扩大根治术：胃癌根治术+胰腺尾部+脾脏
有肝，腹膜，肠系膜广泛转移时不能手术。
考点速记
主细胞：胃蛋白酶原；壁细胞：盐酸和内因子；G细胞：胃泌素。
急性胃炎感染急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成）。药物：非甾体药物（阿司匹林）；应激：Cushing、Curling。急诊胃镜检查：一般在出血24小时-48小时进行；
慢性胃炎：最主要原因-Hp感染；胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性（花瓣状）；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）；Curing-烧伤引起;Cushing-脑肿瘤，脑外伤引起。
慢性萎缩性胃炎：。A型-胃体-壁细胞抗体-Hcl及内因子明显减少。B型-胃窦-Hp感染-Hcl及内因子正常。确诊：胃镜。
快速尿素酶实验（+），13,14C呼吸实验（+）---Hp感染--抗感染治疗。
抗感染药物是：奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑/阿莫西林，7天。Hp是消化性溃疡的主要病因。
胃溃疡（GU）：胃窦胃小弯。十二指肠溃疡（DU）：球部。球部前壁：穿孔；后壁：出血。
十二指肠溃疡（DU）：疼痛－进食－缓解（饥饿痛）。胃溃疡（GU）:进食－疼痛－缓解（餐后痛）。
溃疡穿孔：刀割样疼痛；体征：压痛、反跳痛、肌紧张、肝肺浊音界消好）或修补术（局部脏乱差）。失、肠鸣音减弱。最有价值检查：立位X线检查腹平片（膈下游离气体）。治疗：手术-胃大切（局部情况良
溃疡出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症；5-10ml-便潜血；50～ml-黑便；-ml-呕血；ml-神志不清；-0ml—
毕II氏手术后-术后梗阻-急性输入段梗阻：少量食物，不含胆汁；慢性输入段12食，不含胆汁；“振水音”；低氯低钾性碱中毒；手术的绝对适应症。)瘢痕性油门梗阻；休克。症状：呕吐物为隔夜的宿
梗阻：大量胆汁，不含食物；输出段梗阻：含有胆汁的食物。
倾倒综合征：早期（30分钟内）：低血容量表现；晚期：反应性低血糖。
碱性反流性胃炎：碱性反流性胃炎三联征表现：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。
营养性并发症贫血：Hcl减少—缺铁性贫血；内因子减少—巨幼红细胞贫血。以缺血性贫血为主。
残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。
胃癌：Hp感染；部位-胃窦小弯侧；淋巴结转移为主；左锁骨上淋巴结。
早期胃癌：仅限于粘膜层和粘膜下层；小胃癌：10mm；微小胃癌：5mm；一点癌：胃镜粘膜活检可以看的见癌，切除后的胃标准虽经全粘膜取材未见癌组织。确诊：胃镜+活检。
胃癌根治术是早期胃癌治疗的根本首选方法。切除范围距离肿瘤边缘5cm；近侧部切除食管下端3-4cm（即贲门下3-4cm切断胃），远侧部切除十二指肠第一部3-4cm（即幽门下3-4cm切断十二指肠）。胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上。
胃窦癌行胃癌根治性切除后，如果在结肠前作胃空肠吻合术时，一般要求近端空肠段离Treitz韧带的距离为结肠后缝合6-8cm结肠前缝合8-10cm
肝脏疾病
肝硬化：肝组织弥漫性纤维化，假小叶形成，结节状再生。
病因：我国乙肝外国究竟中毒。
病机：假小叶形成，肝细胞变性坏死，（非恶变）门静脉高压，侧支循环形成。
临表：失代偿期1肝功能减退表现：出血（肝细胞合成凝血因子减少）和贫血，夜盲，蜘蛛痣（上腔静脉引流区域），黄疸，雌激素增多。
2门脉高压表现：脾大（脾功能亢进，全血细胞减少），腹水(最突出表现)，门静脉压力增高，低清蛋白血症，肝淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加，有效循环血容量不足。）侧支循化建立和开放（最特异特征性表现）
并发症：最常见上消出血。最严重肝性脑病。感染（自发性腹膜炎）。肝肾综合征。原发性肝癌。电解质紊乱（低）。肝肺综合征。门静脉血栓形成。
辅助检查1肝功能转氨酶升高，(ALT增高显著，肝细胞严重坏死时AST增高显著），胆固醇降低。凝血酶原时间延长。
2肝纤维化指标：血清3型前胶原肽，透明质酸，板层素均增高。
3免疫学：IgGIgAIgM均·升高，IgG升高最显著。
4腹水检查：漏出液，并发自发性腹膜炎时渗漏出液之间
5确诊：肝穿刺活检有假小叶形成
鉴别诊断：肝包虫病（触诊肝震颤），肝血吸虫病，胰头癌（肿大显著胆囊无压痛Courvoisier）其它：淤血性肝大，右心衰。结核性腹膜炎，缩窄性心包炎，肿瘤。等。
治疗1因素高蛋白，高热量，高维生素。（肝性脑病时禁食蛋白质）
腹水治疗1一般治疗限盐（纳盐-毫克每天，氯化钠1.2-2.0g每天）进水量0毫升每天，低钠血症时ml以下）
2利尿剂首选螺内酯（安体舒通无效时加用夫塞米或双克（无水肿者每天减体重-g，有下肢水肿者每天减体重-00g）
3导泻可口服甘露醇，通过肠道排出水分。
4抽腹水每周3次，每次-0ml。，同时滴清蛋白40g..
5腹水浓缩回输，并发腹膜炎，肝癌时禁忌、
门脉高压肝Glisson纤维鞘组成：门静脉，肝动脉，肝胆管
门静脉组成：肠系膜上下腔静脉，脾静脉（供血20%）
门静脉供肝脏血液75%，肝动脉供肝脏血液25%。
门脉高压手术目的：预防和控制出血。
手术方式：分流术（易诱发肝性脑病，脾肾静脉分流术较好一些）
断流术--首选。贲门血管离断术首选。（冠状静脉，胃短静脉，胃后静脉，左膈下静脉。）
肝性脑病诱因：低钾，上消出血，摄入大量含氮食物，缺氧，低血糖，便秘，感染，镇静药物。（肝性脑病是干扰了脑部能量代谢。
氨中毒学说：游离氨（有毒）增多（碱性环境，游离氨生成增多。所以，禁忌碱性溶液）
假性神经递质学说：B-羟酪胺，苯乙醇胺。
氨基酸代谢学说：芳香氨基酸增多，智联氨基酸减少
分期一期前驱期轻度性格行为改变
二期昏迷前期意思错乱，睡眠障碍，行为异常
三期昏睡期昏睡经受错乱但可唤醒
四期昏迷期神智完全丧失唤不醒有神志不清和幻觉
最特异表现扑翼样震颤
治疗消除诱因减少有毒物质吸收（口服抗生素，减少氨生成）禁忌蛋白质镇静剂弱酸性溶液灌肠导泻（减少氨吸收）降氨药物（谷氨酸盐）左旋多巴溴隐亭可试用
肝癌原发性肝癌据病理分型结节型（最常见），弥漫型，巨块型
据起源分型肝细胞癌（最常见），胆管细胞癌，混合癌
据大小分型微小肝癌小于等于2厘米小肝癌2--5（包括5）厘米大肝癌大于5--10（包括10）巨大肝癌大于10厘米
转移方式血行转移最常见转移部位肝内转移最常见肝外转移最常见部位肺次为骨和脑，胃，胰腺。
最早症状（首发症状）肝区疼痛，持续性胀痛或闷痛进行性肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有结节或巨块，边缘钝而不整。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高，肝下缘可不肿大。
辅助检查普查B超AFP大于持续2个月AFP大于持续一个月（胆管细胞癌AFP不升高）确诊肝穿刺活检
鉴别诊断活动性肝病ALT数倍升高AFP升高和ALT平行升高。肝癌ALT正常或由高到低，AFP升高明显。
治疗手术早期首选根治性肝切除适应症：单发的微小肝癌，单发的小肝癌，单发的向肝外生长的大或巨大肝癌（受破坏组织少于30%），肿瘤结节少于3个，局限于肝的一段或一叶内。
化疗原则上不化疗，经肝动脉做区域化疗或栓塞化疗。
放疗无肝硬化，无黄疸，无腹水，无脾亢，无食管静脉曲张，一般情况好，肝功尚好。
考点速记
1)病毒性肝炎-我国肝硬化形成的最常见的病因；西方国家-酒精。
2)病例改变：假小叶。
3)肝功能减退表现:肝掌、蜘蛛痣。
4)门脉高压最典型的改变：胃底食管静脉曲张。
5)肝脏纤维组织增生的指针：血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸、板层素浓度明显增高。
6)利尿剂：首选螺内酯
7)上消化道出血：最常见的并发症；肝性脑病：本病最严重的并发症；最常见的死亡原因；自发性腹膜炎：体温高（38，39℃）+腹膜刺激征；肝肺综合症：呼吸系统（低氧血症，呼吸困难）；肝肾综合征：少尿或无尿，肌酐及尿素氮升高；原发性肝癌：肝脏迅速增大，持
续性肝区疼痛，腹水检查为血性，AFP升高。
门脉高压病因：肝前型，肝内型（即肝炎后肝硬化），肝后型；我国门脉高压的最主要原因：肝硬化，占95%以上。
门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉；脾静脉占门静脉血流的20%；肝脏的血液供应：门静脉占75%，肝动脉25%；Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管。
预防上消化道大出血：贲门周围血管离断术；肝性脑病发病率最高：门-腔静脉分流术。
肝性脑病病因：低钾低氯碱中毒；分期：一期：扑翼样震颤；三四期的区别是能否唤醒。
治疗：灌肠禁用碱性肥皂水。弱酸性溶液或乳果糖灌肠。
肝脓肿：胆道系统疾病引发；大肠杆菌；寒战高热肝区疼痛；肝区叩击痛；B超；抗生素+单个较大脓肿：穿刺引流。
肝癌：按起源分类：肝细胞癌（AFP升高，我国最常见的肝癌）；胆管细胞癌（AFP正常），混合型癌。按大小分类：微小肝癌≤2mm；小肝癌（2cm≤5cm）；大肝癌（5cm≤10cm）；巨大肝癌10cm。
表现：进行性肝肿大；最主要的转移部位是肝内播散。肝癌最常见的肝外转移部位：肺。
检查：AFP高。
治疗：直径≤5cm：肝切除术；原则上不做全身化疗；可以做肝动脉局部区域性化疗；有黄疸、腹水，不适合放疗。
胆道疾病胆道解剖：肝内胆道：肝内左右胆管，肝叶胆管，肝段胆管
肝外胆道：肝外左右胆管，肝总管，胆囊，胆囊管，胆总管。
左右肝管分别来自于肝左右两叶，左肝管长约2.5-4厘米，右肝管长约1-3厘米，左右肝管直径约0.3厘米，在肝门稍下方汇合成肝总管。肝总管长约2-4厘米，直径0.5厘米。肝总管沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合，移行为胆总管。成人胆总管长约7-9厘米，直径0.5-0.8厘米（大于12毫米时提示需行胆总管扩张）。胆囊管由胆囊颈向下延续而成，长约1-3厘米，直径约0.3厘米，大多数在肝总管右侧呈30度角与其汇合，也有与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管下段再汇入，有的迂曲走行在肝总管前或后或左侧汇入，有的在高位汇入。胆囊动脉来自肝右动脉。
胆囊三角：（Calot三角）胆囊管，肝总管，肝脏下缘。
胆囊结石20%-40%的结石可终身无症状（静止性胆囊结石）。症状出现与否和结石的大小，部位，是否合并感染，梗阻及胆囊功能有关。
临床表现：右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，查体可有右上腹压痛，部分可触及肿大的胆囊。Murphy征阳性。肝区有叩击痛。B超可确诊（96%）。Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。
胆囊切除指征：结石大于或等于3厘米；胆囊息肉大于1厘米；瓷化胆囊；胆囊钙化；有癌变。儿童胆囊结石。交通不发达地区人群。结石10年以上。合并糖尿病，合并心肺功能障碍。合并需开腹的手术。
胆囊炎胆囊结石并发了感染表现同胆囊结石
最严重并发症：胆囊坏蛆
治疗腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查。
肝外胆管结石（胆总管结石）腹痛，寒战高热，黄疸。顺序。外科病痛后热，内科病热后痛。阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧。手术：胆总管切开取石+T管引流。
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)腹痛，寒战高热，黄疸+休克，中枢神经症状治疗胆总管切开引流+T管引流术（14天后拔除）
胆道蛔虫：突发剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。
胆管癌进行性加重的黄疸
考点速记
1)多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合；胆总管=肝总管与胆囊管汇合成胆总管，直径0.5～0.8cm。胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉穿行。
2)胆囊炎和胆囊结石：阵发性右上腹痛；向右肩放射。Murphy征阳性。首选B超。治疗胆囊切除术：瓷化胆囊；诱发急性胰腺炎。结石直径＞3cm；息肉直径＞1cm。
3)肝外胆管结石：黄疸+寒战高热+腹痛=夏柯氏三联征。急性化脓性梗阻性胆管炎=夏科氏三联征+休克+中枢神经系统症状。首选：B超。治疗：切开取石引流，引流管14天拔。
4)胆管癌：进行性黄疸；肝门部的胆管癌：无压痛肿大胆囊。
胰腺疾病
胰头癌进行性加重的无痛性黄疸，陶土色大便，尿色深。Courvoisier征：可扪及囊性，无压痛，光滑可推动的肿大胆囊。钡餐：十二指肠降段内侧呈反“3“征。
壶腹周围癌壶腹部，胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿。黄疸，消瘦，腹痛。黄疸出现早可呈波动性。
胰腺炎病因：胆道疾病（结石），大量饮酒，暴饮暴食，手术与创伤，药物，内分泌与代谢障碍。分类：水肿型，出血坏死型。
临床表现：中上腹持续剧烈腹痛，向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。脐周皮肤青紫（Cullen征）两侧肋腹皮肤灰紫斑（Grey-Turner征）
血清淀粉酶：2-12小时开始升高，24小时最高峰，48小时开始下降持续3—5天。
尿淀粉酶：12-24小时升高，持续1-2周。
血清脂肪酶24-72小时开始升高，持续7-10天。
注意淀粉酶升高程度与病情严重程度不成正比血Ca降低（低于1.75提示预后不良。）
检查首选B超最有价值的是增强CT。
治疗禁食禁水补液抗生素预防药物：抑肽酶（抑制酶活性）生长抑素类：奥曲肽止痛禁用吗啡重症合并休克或ARDS时可用糖皮质激素。
并发症：局部并发症假性囊肿，病后3--4周形成，胰腺脓肿起病2-3周，可伴腹痛高热。
考点速记
1)我国引起急性胰腺炎的病因主要是：胆道疾病。西方国家：酒精。机制：胰酶消化自身的胰腺。
2)血淀粉酶：2-12h升高，24小时达最高峰，48h开始下降，持续3～5天；淀粉酶高低与病情的严重程度不成正比。血清脂肪酶测定：起病后1周后来就诊查血清脂肪酶。尿淀粉酶升高较晚，发病12～24h开始升高，持续1～2周。血钙2.0mmol/L则为预后不良征兆。血钙减低对于出血坏死型胰腺炎有很重要的诊断意义。
3)体征：grey-turner征和Cullen征。
4)治疗：禁用吗啡，可用杜冷丁及抑肽酶和奥曲肽。
5)胰头癌：无痛性肿大的胆囊--Courvoisier征（+）。区别于肝门部的胆管癌。
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