ER恶性高位胆道梗阻覆膜支架裸支架
本期同大家分享近期在EuropeanRadiology上的一篇文章，研究者来医院。该文为一项RCT研究，比较在经皮治疗恶性肝门部胆道梗阻治疗过程中，采用覆膜支架与裸支架的疗效差异。
经过层层筛选后，最终纳入本研究的有61例患者接受覆膜支架，58例患者为裸支架治疗。
覆膜支架与裸支架示意图
a：带侧孔的Viabilstent(Gore).b：UncoveredknittedZAstent(Cook)年前.c：Uncoveredlaser-cutZilverstent(Cook)年后
患者的纳入过程见下图：
入组本研究患者的基本特征见下表：
研究比较的指标为：手术的安全性、临床成功率、辅助化疗情况以及支架的通畅率及患者生存时间。
结果显示：严重不良事件（P=0.4）、30天死亡率（P=0.5）等在两个支架组中均无差异。详见下表：
覆膜支架组34%的患者和裸支架组41%的患者接受了辅助化疗（P=0.5）。
覆膜支架组支架闭塞率为54%，而裸支架组为57%，（P=0.8）。
详见下表：
覆盖支架组中位通畅期为天（95%CI–）和裸支架组为天（95%CI75–）（P=0.1)，见下图。
覆膜支架患者的中位生存期为79天（95%CI52–），裸支架组为92天（95%CI60–）（P=0.3），见下图。
结论：在肝门部恶性胆道梗阻治疗中，在安全性、临床成功率、辅助化疗率、通畅性或生存率等各个方面，均没有证据表明ePTFE-FEP覆膜支架优于裸支架。
学习笔记：
关于覆膜支架：本研究中选用的为直径8mm的Viabil支架，依据作者的描述，支架肝门端2cm内有侧孔，便于胆汁引流。放大的图像如下：
覆膜支架再狭窄的原因：覆膜支架几乎避免了肿瘤生长导致的再狭窄，作者考虑主要原因为胆泥及细菌的生物膜形成所致。可见胆道支架再狭窄的原因不仅仅是肿瘤进展。抑制支架再狭窄也可以在细菌生物膜形成等方法寻找突破。
支架后的化疗：开始化疗的胆红素临界水平设定为2mg/DL（34μmol/L）。化疗方案以吉西他滨或伊立替康为基础的化疗，以及奥沙利铂或5FU化疗5mg/DL（85.5μmol/L）。胆管癌的治疗不能停止于解除黄疸，在此基础上我们要通过化疗、放疗、靶向、免疫等综合治疗方案改善预后。
理解不对之处，请大家批评指正！
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