市二院急诊ICU联合多学科救治一名危重症
12月9日晚上6时许，已到下班时间，我院急诊ICU里却异常忙碌，多学科会诊抢救一例外院转来的急危重症化脓性胆管炎患者，并成功把该患者从死神手中挽救回来。
该患者姓汪，女，81岁，以“腹痛4天伴意识障碍”为主诉入院。患者4天前突发上腹痛，持续加重不能缓解，当时诊断考虑急性胆管结石伴胆管炎，医院，12月7日下午患者出现神志不清，呼吸窘迫，予以气管插管后转入该院重症医学科继续治疗，当时患者病情危重，合并多脏器功能障碍，需机械通气、大剂量血管活性药物维持血压，家属商议后放弃治疗要求自动出院，12月9号下午家属再次护送生命垂危患者来我院急诊就诊，当时患者神志模糊，气管插管中，氧合差，大剂量血管活性药物维持血压，我科遂拟“感染性休克、急性化脓性胆管炎、呼吸衰竭”收住院，结合血实验室检查和外院12月7日腹部超声：胆囊切除，胆总管多发结石、胆管炎、肝内胆管积气。诊断：感染性休克、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、凝血功能障碍、血小板减少、肝功能不全、急性肾损伤、电解质代谢紊乱。急诊科副主任徐庆春立刻联系消化内科、内镜中心，展开多学科会诊联合救治该患者。急诊ICU副主任医师王娟、主治医师宁薇为患者行机械通气，维持循环稳定，经内镜中心余超技师提供奥林巴斯主机及奥林巴斯JF-内镜，消化内科副主任刘充、陆斌副主任医师行床边ERCP治疗，急诊外科孙竹峰副主任医师随时待命，必要时行腹腔镜下探查胆总管切开取石+T管引流术。患者在床边于气管插管镇静镇痛下，取仰卧位，插十二指肠镜顺利进镜至十二指肠主乳头，开口绒毛状，插管导丝轻松进入开口，弓状刀滑入，回抽见黄色脓性胆汁，通电切开乳头肌4mm，顺利放置7cm长7F直径的塑料支架两根，引流通畅。操作非常顺利，急诊ICU里爆发出欢呼声。术后该患者在急诊ICU继续治疗，行多参数重症监护，监测CVP，床边彩色多普勒超声行容量管理，镇静镇痛，气管插管机械通气，抗感染、抑酶、制酸、放置鼻空肠营养管注入肠内营养液、维持内环境平稳等支持对症治疗。目前该患者升压药已停用，神志转清，经评估后于12月12日脱离呼吸机、拔除气管插管，生命体征平稳。急性梗阻性化脓性胆管炎是由于各种原因引起的胆道梗阻，继发各种化脓性细菌感染所致胆道系统的急性炎症，常易合并血行感染、DIC和多脏器功能衰竭，具有起病急、变化快、病死率高的特点，严重威胁患者生命。此次我院急诊ICU联合多学科会诊成功救治该例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，体现了我院综合救治危重症患者的快速反应能力、多学科的紧密的团结协作和强大的综合救治实力。
