2014放映室肝胆肿瘤领域研究回顾

HCV末日浩劫:丙肝治疗的突破性进展

与埃博拉病毒在非洲的肆虐形成鲜明对比的是,丙肝病毒(HCV)在年迎来了“末日浩劫”。年美国肝病研究学会(AASLD)年会上,多家中心竞相报道了不同的直接抗病毒药物方案。其中绝大多数是全口服治疗方案,而病毒缓解率也史无前例地达到了95%左右。这是年肝病学领域最为瞩目的进展。

作为肝癌研究者,笔者有理由相信,丙肝肝硬化及相关肝癌的发病率会极速下降,尽管还需长期随访才能验证这一观点。

等风来:晚期肝癌药物治疗方向仍“迷雾重重”

在晚期肝癌全身治疗方面,索拉非尼的地位依然“坚不可摧”。在头对头3期临床试验中,舒尼替尼(sunitinib)、brivanib和linifanib先后“败北”。brivanib在作为索拉非尼二线治疗和肝动脉化疗栓塞术(TACE)后辅助治疗的几项研究中也均告失败。

上述药物均属小分子酪氨酸激酶抑制剂,抗肿瘤血管生成是其共同的作用机理。也许,晚期肝癌药物治疗是时候告别抗血管生成治疗的时代了,而寻找新靶点迫在眉睫,但哺乳动物雷帕霉素受体(mTOR)和胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)似乎并不是值得期待的靶点。

此外,在2期临床试验中即设置对照组,也许可以帮助研究者在药物开发的早期阶段客观评估药物疗效,而不至于拖到3期临床试验中。

相对应的,寻找索拉非尼治疗敏感人群的研究依然火热,例如血清乳酸脱氢酶水平、血清血管内皮生长因子(VEGF)在治疗时的动态变化以及VEGF基因多态性等相关研究,均有望用于预测索拉非尼疗效,并筛选更为合适的晚期肝癌患者接受索拉非尼治疗,但研究结果多不统一且缺乏外部验证。

无人区:胆道系统癌症

与肝癌相比,包括肝内胆管细胞癌、肝门部胆管癌和胆囊癌在内的胆道系统癌症(BTC)的治疗前途更加不明朗。BTC手术切除率较肝癌更低且术后复发率更高,一样缺少被广泛认可的全身化疗方案和术后辅助治疗方案。目前吉西他滨依然是BTC化疗的基础用药。研究者试图在吉西他滨基础上进行联合用药,例如加用西妥昔单抗或伊立替康和帕尼单抗,这些方案均显示出一定的安全性和疗效,但尚处于无对照的2期临床试验阶段。

目前情况是,BTC依然属于“无人区”,临床医生和患者对其无可奈何。

中国好声音:肝癌术后辅助治疗

库凯蒂(Cucchetti)等学者的研究表明,对于肿瘤低分化或合并微血管癌栓的肝癌患者而言,解剖性肝切除较局部肝切除具有轻微优势,可获得较低的早期复发率和较高的总体生存率。

此外,肝癌患者的外科手术适应证也可以进一步扩大。医院的随机对照研究显示,对于中期[巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)B期]肝癌患者,手术治疗的长期疗效显著优于TACE。这项研究结果极具争议性,因为目前西方多个肝癌诊疗指南均推荐BCLCB期患者应接受介入治疗而非手术治疗。有乐观的外科医生认为,该项研究挑战了以BCLC系统为主导所制定的肝癌诊疗指南,但更理性的分析则倾向于认为BCLCB期的患者存在相对异质性,其中外科医生挑选的患者更适合进行外科手术而已。

手术技术的改进也可以帮助扩大手术适应证,其中最受







































北京有哪些医院治疗白癜风
早期白癜风有什么好的治疗方法



转载请注明:http://www.xohku.com/jbbj/3926.html