一场特殊的手术记我院消化内科张建国主
年春节前夕，消化内科的诊室里来了一位特殊的病人。家属带着最后一丝希望，与患者专程医院，找到了张建国主任，希望能得到他的帮助。
经过耐心细致的检查和询问，张建国了解到这位老人已经80岁高龄，基础疾病比较多，30年前老人患了胃溃疡，胃曾被大部分切除，更恼火的是目前老人被检查出高位胆道恶性梗阻，黄疸极重，达到umol/L。经过多方研究比较，采取内镜微创手术是最佳治疗方案，但是因老人30年前曾做过毕-II术后胃肠结构改道，其逆行胰胆管造影（ERCP）难度与风险极大。
作为一位有丰富经验的消化内科主任，张建国知道这几乎是一场不可能完成的手术。“难度大，风险大，责任大。到底是放弃还是挑战？”重重难题摆在面前，张建国心中开始犹豫。据了解，目前术后逆行胰胆管造影（ERCP）手术的成功率非常低，只有5-10%左右。肝门部胆道恶性梗阻的内镜ERCP治疗属于消化内镜技术分类中的四级技术（难度最高）之一，而该患者又曾做过毕-II术，可谓难上加难。目前，国内毕-II术后ERCP手术的成功率更是极低，成功病例寥寥无几，此种情况也被许多内镜医生视为ERCP的禁区。
万分的犹豫终究抵不过家属再三的恳求，一颗仁爱之心在每一次与患者家属的对话中经受着煎熬，在家属强烈要求下，张建国选择了接受挑战。通过他及其团队的精心准备，这场手术于年2月16日下午一点展开。老人与家属告别，随之被推进了手术室，所有人的心里都紧绷着一根弦，成功与否，在此一举。
回忆起当时的情形，张建国说，“非常艰辛。”手术当天他在术中采用常规方法无效的情况下，结合患者具体情况，打破常规，创造性地改用胃镜进镜。一般情况下，只需要用十分钟就可以精准的找到病人的十二指肠乳头，而这一次他们用了大约一个半小时才最终确定乳头的位置。紧接着就是要根据乳头的位置临时对乳头切开刀进行塑形，使之完全“反向”，或许在其他医生眼里这并非易事，但对于这位曾经凭借一把自主研发的医疗器械——“张氏剪刀”轰动医疗界的医生来说，临时针对具体情况重塑手术用的刀具已是轻车熟路。这一改变果然收到奇效：在胃镜配合下使用“反向”的乳头切开刀顺利插入胆管，之后跨越狭窄的肝门部胆管放置胆道非覆膜自膨式金属支架及ENBD管，手术获得了巨大的成功，患者的黄疸以每天umol/L的速度迅速减退，黄疸明显好转，术后恢复良好，未出现并发症，3天后出院，患者赶在春节期间回到了湖南老家与大家庭团聚。张建国悬着的心总算放下了，他说作为科室主任，需要具备这种创新和开拓精神。医院运用ERCP技术治愈的第48位患者。
经内镜逆行胰胆管造影（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography，ERCP）是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，其对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫、胆漏、胰管结石等疾病进行快速、安全、有效的治疗。此外，应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。与外科手术治疗相比，ERCP治疗对病人的损伤小、术后恢复快、费用低、并发症少，特别是对老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，更具有优越性和安全性。对于胆管内结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等多种治疗手段在一定程度可替代外科手术，由于其安全、快速、并发症少，也为越来越多的患者所接受。
然而，由于ERCP操作难度大、风险高，能够真正独立开展此项技术的单位和个人在国内并不多见。张建国主任独立开展ERCP手术多年，自年7医院后，他应用ERCP技术先后为数十名患者解除了病痛，成功率%，无一例并发症出现。此次毕-II术后高位肝门部恶性梗阻患者的ERCP手术的成功，标志着我院消化科ERCP技术已跻身国内先进行列。
（陈丹）
相关链接：
专家介绍
张建国医学博士副主任医师
国内知名的消化内镜专家，在消化道早癌诊断、内镜微创治疗等方面具有丰富经验。擅长消化道早癌即早期食管癌、早期胃癌、早期结直肠癌的诊断与治疗，在国际上率先提出功能成像内镜研发构想，并率先开展包括切伦科夫冷光成像技术等在内的多种内镜功能成像技术诊断早期胃癌的探索性研究；擅长消化道早癌（即早期食管癌、胃癌、结直肠癌）的内镜下切除，包括EMR、EPMR、MBM、ESD、ESTD、隧道技术等，改进和研发了内镜早癌切除方法和新的手术器械。ERCP手术成功率、并发症发生率均居国内先进水平，在肝门部胆管癌的内镜治疗方面，在国内外率先提出了一步到位的复杂的肝门部胆管癌内镜引流新方法，发明了内镜下胆道内外引流切换装置，大大提高了此类患者内镜引流手术的疗效，简化了操作流程，节约了患者费用，受到好评。内镜用张氏剪刀发明人、内镜新型黏膜剥离刀发明人。现任中关村（泛亚）消化内镜技术创新战略联盟理事、中国消化内镜分子影像专业学会委员、中华医学会消化内镜学北京分会青年委员、中华医学会消化病学北京分会青年委员、《中华临床医师杂志》特邀编辑。
出诊时间：周二全天、周三全天
咨询
