超声引导下置管引流术
写在最前面----文中图医院梁波教授年4月8日在苏州介入会议的PPT
脓肿根据其内有没有血管，可以分为有血管性脓肿（各种脏其内脓肿）和无血管性脓肿（各种潴留性脓肿）。
有血管性脓肿常见的有肝脓肿、脾脓肿，多为血行感染所致。无血管性脓肿即狭义的腹腔脓肿，常见的有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，多继发于各种疾病引起的腹膜炎、腹部手术和外伤后。临床主要表现为发烧、乏力、腹部疼痛，严重时寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降，甚至出现休克。治疗方面有血管性的脓肿以抗生素治疗为主，引流为辅，而无血管性的脓肿因为抗生素效果有限，通常以引流为主。以前，通常是以外科手术引流，随着微创治疗的发展，基本上已经被超声引导下置管引流术所代替。
超声引导下置管引流术是指在超声引导下将引流管置入体内，将体内各部位异常或过多的液体排出（不管是游离的还是局限的）。排出的液体可以是脓液、胆液、血液、乳糜液、渗出液、漏出液、囊肿液、羊水、尿液、肠液。排出这些液体可以是诊断性的也可以是治疗性的。
超声引导下置管引流术改变了一些疾病的治疗模式，有些单一的脓肿或者囊肿仅仅通过置管引流就治愈了。脓肿术前置管使感染症状缓解后再进行二期手术，减少了手术的风险，也减少了远期发生粘连梗阻的可能性。还有一部分外科手术之后并发胸、腹、盆腔积液或者是脓肿的患者，以前除了抗炎治疗和二次手术之外别无他法，现在都可以通过置入引流管来解决问题，这样可以大大减少外科手术并发症可能引起的医疗纠纷。
下面介绍一下几种最常见的超声引导下置管引流术：
化脓性胆囊炎
部分化脓性胆囊炎患者单纯引流就可以得到治愈，部分患者二期手术时因为感染症状得到缓解也减少了手术风险。
化脓性胆管炎或者胆道梗阻引起的扩张
经皮肝穿刺胆管引流术（PCTD）可以迅速的减压、减黄，缓解临床症状，改善全身情况，然后择期进行外科手术，可以增加手术的安全性，减少并发症，降低死亡率。
阑尾脓肿或阑尾周围脓肿
一旦形成阑尾脓肿或者阑尾周围脓肿，因为周围脏器及系膜明显充血水肿，立即手术很容易引起出血或者肠瘘，外科医生基本上是先抗炎治疗之后择期手术。术前在超声引导下置管引流，配合脓腔冲洗和局部应用抗生素，很多情况下脓肿会迅速消除。外科医生可以根据脓肿部位的情况选择是否要进行二期手术。尤其在妊娠合并阑尾脓肿的时候，超声引导下置管引流不失为一个更好的治疗方法。
重症胰腺炎或胰腺假性囊肿的置管引流
可以通过多处置管将腹腔内的坏死物引流出来，明显改善症状，降低重症胰腺炎的病死率，也可以减少以后发生腹腔粘连的几率。
胃肠穿孔
许多胃肠穿孔的患者因为诊断延误或体弱多病，在收治时往往已经出现了严重的水电解质平衡紊乱，此时如果进行手术修补风险很大，穿刺置管引流成为了一种必不可少的术前治疗手段。有一部分患者仅仅通过充分的置管引流以及相应的内科治疗即可痊愈。
肾积水
各种原因造成的肾积水，有一部分是需要术前穿刺造瘘的。严重感染者肾造瘘的目的是降低手术风险，重度肾积水造瘘可以根据24小时尿液排出量来判断肾脏功能，从而供临床医生来选择是保肾还是切肾。
术后积液等并发症的置管引流
胸腹腔术后常常会出现术中放置的引流管引流不畅，绝大多数术后积液都是可以通过超声引导穿刺置管进行补救的，包括术后并发的脓肿也是可以通过置管引流局部冲洗痊愈的，这样可以大大减少二次手术的麻烦，也避免了很多不必要的医疗纠纷。
医院是一个整体，各个部门各自行使好自己的职责是一个基础，在这个基础上加强各个部门的交流和合作才能更好的实现医患共赢！
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