门静脉积气的超声表现
女，68岁，入院前一天无显明诱因出现腹痛伴轻微腹泻，无恶心及呕吐，无发热等。以脐附近疼痛明显，为持续性微疼；大便为糊状，未见明显血性成份，无里急后重等；既往无明显可参考病史。在村诊所以肠炎治疗半天未见好转来诊，入院后常规以腹泻治疗并做普通B超，B超大夫以腹腔及肝区显示不清并回声异常转往我处超声。探头首先放在肝区，肋间及肋下斜切看看，如果我不说是肝脏，你能认得了它吗？
多少有点像地图肝更像棉花团，胆囊还行好像是气体回声，在胆管还是哪里呢？肝包膜很光滑很顺溜再看门脉，是不是也是欠清晰呢？腔内也好像不干净，有回声出现是不是肝外胆管扩张或是有气体呢？看看它吧，还行，没有明显异常再看看胰腺有问题没有，也是不太清晰，但回声可以好了，现在大致考虑，肝脏回声异常，肝内弥漫并不均强回声，是肝内胆管还是静脉系统呢？
以上重点是肝胆胰超声，其余为肠道气体过多，脐周有探头加压痛，初步检查为肝内门静脉系统积气，因病人此时腹痛加重，并且在B超室检查后又转来，时间有点长了，病人好像不能耐受，和临床沟通暂返回病房观察，并交待立即做血培养和大便细菌培养等相关检查，因为能引起此病人病因主要是肠道出了问题，要么是肠道本身，要么是和其有关的组织器官疾病，如肠炎及相关性坏死，肠系膜动静脉栓塞等。
两小时后，病人在医生们的陪同下，再次返回超声室，进行复查，复查前病人大便一次，仍为稀糊样。当探头放在病人肝区时，如果说第一次检查用“白云密布”来形容，这次复查可以用“繁星点点”了请看气体明显减少
左外叶的“白云密布”也变成了“繁星点点”，其中还有一棵带尾巴的“流星”。
再来看，门脉左前上支情况，其远端有一短棒状气体聚集在一起开会（受不了这种拥脐，想跑的节凑啊），并且在尽力想逃出去（动态更明显），其近端管腔内也是“星星点灯”“前呼后拥”“照亮家门”
前面的快要跑出去了，后面的不知如何跑，有的小点点还在打转转
现在，用我们的武器---PW来测一下它们在干什么
好了，认清敌人的部分面目了，下面再看它的先头部队在哪儿，看看门脉主干情况，也是用PW
是不是和我们平时所打出的门脉频谱不一样呢？如同秋后的草原上，稀稀疏疏没有规则耸立着的无数棵小小树，很是显眼滴，还有声音呢
那么，正常人的门脉血流是什么样的呢？光整，略有起伏。
现在，进一步查找这些气体的来源，先来看看脾静脉与肠系膜上静脉汇合处血流，也是丰富气泡
再来看肠系膜上静脉内血流频谱，毛刺更多，看里面有多少气泡泡，脾静脉内无这样的气泡回声
差不多了，再看看胰腺，感觉好极了
右下腹肿大淋巴结
最后，最大的病因可能就是它了，阑尾肌层有破坏情况，头端肿大，周边有暗区，其表浅层内为高回声网膜，考虑为：阑尾脓肿（坏疽能不能考虑？）
门静脉积气的病因、超声表现及超声诊断注意事项
1、门静脉积气是临床少见疾病，且持续时间短暂。常见原因为坏死性小肠结肠炎，也可见于门静脉属支所属脏器产气杆菌感染引起,而中毒性肠麻痹患者尚鲜见报道。
以上原因引起门静脉积气的机制，前者可能系小肠壁多发点状及片状坏死灶,气体在肠腔高压下经破损的肠黏膜进入黏膜、黏膜下和(或)浆膜下，并可沿壁间静脉进入肠系膜上静脉；后者可能为气体直接经间皮血管吸收或局部肠壁小静脉在肠腔高压下扩张、破裂使气体进入血管内。
它不是一个独立疾病，而通常是伴随消化道疾病出现的一种征象，最常见于肠缺血和坏死、败血症、腹部感染等，另约有15%的PVG为特发性。
一种或多种因素的协同作用可导致PVG：
①肠壁黏膜发生破坏性改变
②消化管内压力增高
③产气细菌感染
2、超声表现：（1）典型表现为门静脉管腔内有小的点状强回声顺血液流动方向往肝快速移动；（2）积气数量较少只在门静脉内观察到点状强回声，随着积气量的增加，气体会在肝左叶积聚形成条索状强回声，当气体数量进一步增加可导致肝回声不均。（3）门静脉血流频谱上可见间断出现高强度毛刺状信号，是由于在处理这些气体强回声信号时，多普勒接收器“过载”产生的伪像。3、鉴别PVG的超声表现与胆道积气可从两方面进行鉴别①胆道积气的气体常堆积在肝门区域，而PVG则分布在肝的边缘部位;②门静脉的气体随血流快速流动，而胆道积气的位置相对较固定。有时门静脉内的点状高回声点还有可能是聚集的红细胞,可从三个方面鉴别①聚集红细胞的回声强度要比气体低;
②气泡由于密度很低，故气体强点状回声易出现在管腔靠近静脉前壁处，聚集红细胞无这种征象；当气体量大时，不好区别③流动气泡在多普勒检测时可出现特征性的锐利尖峰毛刺状信号
门静脉积气只是一个临床或医技检查所见，并不是一个独立疾病存在，我们超声发现此现像后，要想到有哪些疾病可能会出现此种现像，进而深入检查
介入超声——小小细针解决大病痛
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