消化内科采用ERCP联合PTCD双向对接
近日，我科采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合经皮肝穿刺胆管造影引流术(PTCD)双向对接技术治疗恶性梗阻性黄疸再获成功。对于胆管癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸患者、发现时大多已经晚期，即使早中期也有相当一部分患者由于年龄大、合并其它器官疾患等原因不能手术，此时内镜下放置胆道内支架放置术成为治疗的最佳选择。ERCP时的关键在于通过十二指肠乳头插导丝，然后再在导丝的引导下放置胆道内支架通过肿瘤引起的胆管狭窄处。然而有相当一部分患者由于十二指肠憩室、乳头开口狭小、壶腹部弯曲度过大、肿瘤阻塞、乳头炎症水肿等原因乳头插管不成功而导致胆道内支架不能放置。以往此类患者此时只有两种选择：一是PTCD外引流，但PTCD外引流患者存在带管不方便、胆道感染、胆汁外引流容易导致内环境紊乱及消化吸收功能下降的缺点；二是开腹手术行胆管空肠内引流术，但患者需要忍受开腹之苦，且有部分患者不能耐受手术。我科通过上述办法成功为患者放置胆道支架内引流，达到治疗目的，医院消化内科微创治疗技术的新水平。
本技术的关键在于：一是PTCD时引流管要放置入由肝管甚至胆总管；ERCP时通过经PTCD放入的导丝放置胆道内支架。手术时先在超声引导下行PTCD，PTCD时穿刺点不要靠近肝门（靠近肝门容易出现胆漏等并发症），PTCD引流管要往胆总管方向放置并尽量往胆总管下段放置。PTCD后肝内胆管有引流管。放置支架时，先通过PTCD管经皮经肝及肝内胆管然后进入胆总管放置导丝，导丝再通过胆管狭窄处及十二指肠乳头进入十二指肠，再在十二指肠镜下将导丝拉出．从而实现造影导管和导丝的对接。即PTCD与ERCP对接术。采用这一技术可以使造影导管进入绝大多数ERCP插管失败病例的胆管。使这一部分患者胆道微创治疗成为可能。
医院消化内科在桂东南地区率先开展ERCP技术治疗肝胆系统疾病，并选派医生先后到德国、匈牙利、广州、上海、医院进修学习，已经积累了丰富的临床经验，这无疑为广大肝胆疾病患者带来福音。目前，我科已经成熟开展的内镜下微创技术还有：内镜下食道静脉曲张橡胶圈多发连环套扎术和消化道出血硬化剂治疗术（目前采用改良技术即ESVD-内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术治疗门脉高压出血疗效确切），肝癌肝动脉插管灌注化疗术和栓塞术，脾亢部分脾动脉栓塞术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下切除术(EMR)，不明原因消化道出血介入治疗、食道狭窄内镜下支架置入术、食管、胃内异物取出术、无痛胃、肠镜检查、胶囊内镜检查、碳14幽门螺旋杆菌检测等。我科全体医护人员将揭诚为广大患者服务，欢迎前来咨询、就诊（周一至周五上午门诊部二楼右侧第二专家诊室均开设消化内科专家门诊）。
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