医谈如何拯救胆总管结石并急性胆管炎患
大家好，我是肝胆外科大夫王曦晨。随着人们生活方式的改变，胆总管结石的发病率也在日益剧增，这种疾病已经成为一种常见的疾病，而且可能大家都没有意识到，其实胆总管结石对患者的危害是无穷的。胆总管结石发生时，由于胆汁滞留，胆总管扩张，严重时胆道感染，并发急性梗阻性化脓性胆管炎，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
病例
成功挽救胆总管结石并急性胆管炎患者
一个星期前，我接诊了一位病情危急的患者。他患有胆总管结石并急性胆管炎、肝内胆管结石并胆管狭窄。患者一见到我，就一个劲地说“医生，我觉得又冷又热的，太疼了。”这明显是胆总管结石引起的剧烈胆绞痛。除了疼痛、发热、寒颤外，患者还出现黄疸，整个人的脸色发黄，这说明患者的胆总管结石已经引起肝功能受损。
据患者介绍，他半个月前吃了油腻食物后出现上腹部疼痛，医院就诊后通过服药缓解。近几天，患者再次出现上腹部疼痛症状，并且比前一次严重，觉得事情不妙后，急忙从北海到南宁来找我治疗。
由于患者的病情十分危急，再拖延下去，很可能出现感染性休克危及生命，因此我和团队尽快为他拟定了手术方案。经过周密的术前准备，我在助手的协助下，为患者施行了腹腔镜下胆总管切开取石术+钬激光碎石取石术+纤维胆道镜下肝内胆管结石碎石取石术+肝内胆管狭窄成形术+胆囊切除术+粘连松解术+T管引流术+腹腔引流术。
手术中最大的困难应该是如何做到取石干净，又不损伤周边器官和组织，其次是在右肝管狭窄的情况下如何能取净肝内胆管结石。
最终，我和团队克服重重困难，历经四个多小时，终于顺利完成手术。遗憾的是，因胆囊充血水肿处于炎症期，不符合保胆手术指征，在向患者家属说明术中情况及治疗方案后，经患者家属同意将胆囊切除。
治疗
胆总管结石危害大，患者该怎么办?
治疗胆总管结石的方法有很多，但需要根据患者的具体情况而定。对于局部胆总管结石患者可经十二指肠镜做Oddi括约肌切开，用取石网篮将胆总管内结石取出，并能缓解胆道梗阻。
但这个手术的缺点是破坏Oddi括约肌，导致逆行性胆系感染，远期的胆管癌发病率明显增高。另外，这个手术还有一个缺点是风险大，许多患者会诱发胰腺炎，其中重症急性坏死性胰腺炎死亡率达到20%-30%。
随着腹腔镜微创手术的发展，腹腔镜下胆总管切开取石术逐步得到开展。腹腔镜下胆总管切开取石术只需要在腹部开1到3个直径0.5到1厘米的小口就可以取出胆总管内的大结石，手术创伤小、恢复快，术后不会出现疼痛、切口感染等不适，显著减少患者痛苦，保护Oddi括约肌的功能，避免胰腺炎的发生。同时，通过留置T管可以反复多次检查和取石，保证结石的彻底治疗。但是该手术难度大，医院不开展。目前，这医院成熟开展。
危害
胆总管结石的四大危害
危害一腹痛和饮食下降：结石致胆总管梗阻引起上腹疼痛甚至阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，病人进食明显下降甚至不能进食。
危害二并发感染：持续性的梗阻可引起胆道感染甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿等，病人出现寒战、高热，重者出现感染性休克危及生命。
危害三黄疸和肝功能损害：结石梗阻致胆汁引流不畅，出现胆汁淤滞肝脏肿大，损害肝功能，而感染又会加剧上述肝功能的损害。肝功能的损害又引发全身各个系统和器官的损害，如凝血障碍、低蛋白血症、肾功能损害、循环障碍等。
危害四诱发急性胰腺炎：结石阻塞和刺激胆总管下端Oddi括约肌，引起胰液引流不畅和返流，诱发急性胰腺炎，严重者发生急性出血坏死性胰腺炎危及生命。
在文章的最后，我还是要老生常谈地说一句，不论是你是得了胆总管结石，还是胆囊结石、肝内胆管结石，都要端正自己的态度，做到不拖延、早治疗，不然等待你的就是由结石引起的一系列并发症，最终危及生命。
HI，我是肝胆专家王曦晨大夫。想要获取更多健康资讯及看病就诊请北京去哪家医院看白癜风最好白癜风怎样治疗最快
