消化系统讲义二
第三节胃、十二指肠的解剖
1.胃分为胃体、胃底、贲门、幽门及胃窦。
2.主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸和内因子，G细胞分泌胃泌素。
3.十二指肠悬韧带（Treitz）是空肠起始部的标志，也是区分上、下消化道的标志。
第四节急性胃炎
急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃黏膜病变，在胃镜下见黏膜糜烂和出血。组织学上通常可见胃黏膜急性炎症。有些急性胃炎仅伴有很轻、甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微血管的异常改变为主。
1.应激：如严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等，可导致胃黏膜微循环障碍、缺氧，黏膜分泌减少，局部前列腺素合成不足，屏障功能损害；也可增加胃酸分泌，导致大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜，引起糜烂和出血。烧伤所致者称为Curling溃疡；中枢神经系统病变可引起Cushing溃疡。
2.药物：非甾体类抗炎药物（NSAIDs），如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，以及非特异性环氧合酶（COX）抑制剂。COX是花生四烯酸代谢的限速酶，有两种异构体，分别为结构型COX-1和诱生型COX-2。非特异性COX抑制剂旨在抑制COX-2，从而减少炎症反应，但因特异性差，同时也抑制了COX-1，导致维持黏膜正常的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血，多见于胃窦和球部，也可见于全胃。
非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是
A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶
3.乙醇：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血，炎症细胞浸润多不明显。
4.创伤和物理因素：放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、胃内异物、食管裂孔疝等微创手术以及大剂量放射线照射均可导致胃黏膜糜烂甚至溃疡。
5.十二指肠-胃反流：胆汁、肠液、胰液反流入胃，其中的胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃黏膜上皮细胞，导致糜烂和出血。
6.胃黏膜血液循环障碍：门脉高压导致胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂，称为门脉高压性胃病。胃动脉治疗性栓塞后的局部区域、一些罕见疾病伴随的胃黏膜血管炎均可使胃黏膜缺血，从而导致糜烂或出血。
急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括
A.非甾体抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染E.严重烧伤
常有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲缺乏等，重者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克；轻症者可无症状，仅在胃镜检查时发现。门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病的症状和体征。
急性胃炎的临床表现不包括
A.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心
1.确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。
2.腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查。
男，25岁。大量饮酒后腹痛2天，伴反酸嗳气。最具诊断意义的检查项目是
A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析
男，42岁。近日来因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是
A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析
确诊急性糜烂性胃炎首选的检查方法是
A.便潜血试验B.胃液分析C.胃X线钡餐D.胃镜E.B超
下列物品中毒抢救时，禁忌洗胃的是
A.杀鼠剂B.浓硫酸C.有机磷农药D.安眠药E.阿托品
1.病因治疗：停用不必要的NSAIDs。严重创伤、烧伤、大手术和重要器官衰竭需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等患者，可预防性给予H2受体拮抗剂（H2RA）。
2.对有骨关节疾病患者，可用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布、美洛昔康等进行抗感染治疗，减少对COX-1的抑制。
3.对高血压胃病可给予质子泵抑制剂（PPI），严重者可考虑血管介入治疗。
第五节慢性胃炎
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。胃黏膜呈非糜烂性的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为特点。病变轻者无需治疗，当有上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。幽门螺杆菌（Hp）感染是常见的病因。
1.Hp感染。
2.十二指肠-胃反流：长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。
3.自身免疫：胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子，能与食物中的维生素B12（外因子）结合形成复合物，使后者不被酶消化，在到达回肠后得以吸收。当体内出现针对壁细胞或内因子的自身抗体时，自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺体减少；内因子减少可导致维生素B12吸收不良，出现巨幼细胞贫血，称为恶性贫血。
与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为
A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌
在我国，大多数慢性胃炎的主要病因为
A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素
我国慢性活动性胃炎最主要的病因是
A.药物B.HpC.胆汁D.自身免疫E.物理因素
慢性胃炎最主要的病因是
A.刺激性食物B.化学损伤C.幽门螺杆菌感染D.药物损伤E.物理损伤
慢性萎缩性胃炎】
1.分型
A型胃炎
B型胃炎
别称
自身免疫性胃炎，慢性胃体炎
慢性多灶萎缩性胃炎，慢性胃窦炎
部位
胃体
胃窦
病因
多由自身免疫性反应引起
幽门螺杆菌感染（90%）
贫血
常伴有，甚至出现恶性贫血
无
胃酸
↓↓（明显减少）
正常或偏低
胃泌素
↑↑（明显增多）
正常或偏低
B型胃炎主要由下列哪个原因引起
A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酒癖
血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病
A.慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎
重度萎缩性胃体胃炎患者表现为
A.胃酸明显减少B.胃酸明显增高C.胃酸轻度增高D.胃酸轻度减少E.胃酸正常或减少
萎缩性胃窦胃炎患者表现为
A.胃酸明显减少B.胃酸明显增高C.胃酸轻度升高D.胃酸轻度减少E.胃酸正常或减少
关于慢性胃窦胃炎，错误的是
A.引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡
D.血清壁细胞抗体多为阴性E.常有幽门螺杆菌感染
例58～60共用题干
女，58岁。上腹不适，食欲缺乏3年。上腹部轻压痛。Hb88g/L，MCVfl。胃镜检查示胃体皱襞稀疏，黏膜血管透见。
应首先考虑的诊断是
A.Menetrier病B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.慢性淋巴性胃炎E.慢性浅表性胃炎
对诊断最有意义的辅助检查是
A.血癌胚抗原B.血胃蛋白酶原C.血抗线粒体抗体M2亚型D.血壁细胞抗体E.血胃泌素
该患者发生贫血最可能的机制是
A.铁利用障碍B.慢性消化道失血C.蛋白质吸收障碍D.维生素C缺乏E.内因子缺乏
最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是
A.血清壁细胞抗体检测B.血清促胃液素测定C.血清胃蛋白酶原定量
D.胃液中胃酸测定E.胃液中蛋白酶定量
2.病理改变
（1）炎症：慢性炎症细胞浸润以淋巴细胞、浆细胞为主，炎症活动期以中性粒细胞浸润为主。
（2）化生：胃腺体化生有两种方式。①肠上皮化生，以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体。②假幽门腺化生，泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体。
（3）萎缩：腺体破坏、数目减少，固有层纤维化及黏膜变薄。
（4）异型增生：又称不典型增生，细胞在再生过程中出现了过度增生及分化缺失。异型增生分为轻、中、重三度，轻度者常可逆转为正常，重度者有时与高分化腺癌不易区别，需要密切观察。
慢性胃炎活动期判定依据是
A.胃黏膜糜烂B.胃黏膜出血C.胃黏膜中性粒细胞增多
D.胃黏膜主要有淋巴细胞、浆细胞浸润E.胃黏膜有过形成
例63～64共用题干
男性，62岁。反复不规律上腹部胀痛2年，无明显消瘦。胃镜诊断为萎缩性胃炎。
判断该患者炎症活动的客观依据是
A.胃黏膜肠上皮化生B.胃黏膜出血C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E.胃黏膜纤维组织增生
该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
A.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部
慢性胃炎一般症状较轻，表现为上腹胀痛不适、早饱、嗳气、恶心等消化不良反应。体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减少、贫血，一般消化道症状较少。
1.胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法。萎缩性胃窦炎可见黏膜色泽变淡，胃皱襞平坦，可呈苍白或灰白色，红白相间，以白为主。
男，62岁。反复上腹痛7年余，加重1个月，伴乏力。查体：结膜苍白，上腹部轻压痛。下列检查中，对明确诊断及指导治疗最有价值的是
A.X线上消化道造影B.胃镜及活检C.腹部B型超声D.腹部CTE.血清肿瘤标志物
女性，37岁。上腹痛1年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布。此病例可诊断为
A.消化性溃疡B.胃黏膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎
2.幽门螺杆菌检测
血清Hp抗体测定
阳性表明受试者感染过Hp，但不表示目前仍有Hp存在，最适合于流行病学调查
尿素酶快速试验
阳性初步判定胃黏膜中有Hp，但需其他方法证实
黏膜组织染色
此法检测Hp阳性率高，阳性者表示胃黏膜中有Hp
尿素呼气试验
一种非侵入性诊断方法，阳性表示目前有Hp感染，结果准确
活组织Hp培养
诊断Hp感染的"金标准"，只用于科研
1.病因治疗
（1）根除幽门螺杆菌：常用的方法是联合用药，PPI或者胶体铋＋两种抗生素（三联疗法）。其中以PPI＋克拉霉素＋阿莫西林（甲硝唑）效果最好。一般疗程是1～2周（7～14天）。国内多采用7天疗程。
（2）十二指肠-胃反流：可使用助消化、改善胃肠动力等药物。
（3）自身免疫：可考虑使用糖皮质激素。
（4）胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。
2.癌前状态处理：口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化生、萎缩及异型增生的逆转有一定好处。对药物不能逆转的局灶性中、重度不典型增生（高级上皮内瘤变），在确定没有淋巴结转移后，可在胃镜下行黏膜剥离术，并应视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。
慢性胃炎Hp阳性应选择的治疗方法
A.铋剂+两种抗生素B.铋剂+细沙必利C.铋剂+硫酸铝D.铋剂+稀盐酸E.铋剂+蛋白酶+西沙必利
男，45岁。间断上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，均每日两次。上述药物的服用疗程应为
A.1～2天B.3～5天C.7～14天D.15～20天E.＞30天
男，45岁，间断性上腹痛、腹胀伴嗳气8年。胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主。黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性。该患者首先应采取的治疗是
A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力药C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂E.近期胃镜下黏膜切除术
男性，37岁。上腹隐痛1年余。近半年来厌食，消瘦、乏力。先后3次胃镜检查均显示胃体部大弯侧黏膜苍白，活检黏膜为中度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是
A.补充微量元素锌、硒B.口服胃蛋白酶合剂C.口服米索前列醇
D.补液、加强支持疗法E.胃镜随访，视病情是否进展
男性，41岁。上腹痛3年余。胃镜检查显示胃小弯侧黏膜苍白，活检黏膜为重度不典型增生。对该患者的最佳治疗方法是
A.胃镜下黏膜剥离术B.口服胃蛋白酶合剂C.口服奥美拉唑
D.补液、加强支持疗法E.胃镜随访
第六节功能性消化不良
功能性消化不良是指起源于胃十二指肠区域的一种或多种消化不良症状，而缺乏可以解释这些症状的结构性疾病或生化异常。主要的病理生理机制是胃的运动和感觉异常，精神心理因素在该病的病生理机制中起重要作用。
功能性消化不良的主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱。
1.上腹部疼痛、烧灼感，餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激引起）。
3.常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。
1.胃食管反流病：胃镜及24小时食管pH监测可明确。
2.肠易激综合征：腹痛可发生于腹部任何部位，多于排便后缓解。
对症治疗，按照综合治疗和个体化治疗的原则。
第七节消化性溃疡病
消化性溃疡病主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔（Meckel）憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺杆菌（Hp）的存在有关。本病绝大多数（95％以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年增加。
胃溃疡的发病机制主要以黏膜屏障功能降低为主，十二指肠球部溃疡发病则以高胃酸分泌起主导作用。
1.幽门螺杆菌感染：最主要的发病机制。十二指肠溃疡患者的Hp感染率高达90%～%，胃溃疡则为80%～90%。
2.药物：长期服用NSAIDs（非甾体抗炎药）、糖皮质激素、氯吡格雷等。其中NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常见药物。
3.遗传易感性：部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能存在遗传易感性。
4.胃排空障碍：十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤、胃排空延迟，食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌促胃液素。
胃酸分泌增多较明显的疾病是
A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.胃溃疡
消化性溃疡发生的决定因素是
A.胃蛋白酶B.胆盐C.乙醇D.胃酸E.非甾体类药物
1.胃溃疡（GU）：多发于胃窦胃小弯和胃角。
2.十二指肠溃疡（DU）：多见于球部，以紧邻幽门环的前壁或后壁多见。
胃溃疡常好发于
A.贲门部B.胃底部C.胃大弯D.胃小弯E.胃体后壁
男，53岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年。饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于
A.十二指肠球部B.胃窦C.胃体D.贲门E.胃底
关于胃溃疡，不正确的是
A.多发生于慢性萎缩性胃炎基础上B.好发于胃体大弯侧C.与口服非甾体抗炎药有密切关系
D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变
1.特点：周期性，规律性、季节性。
2.疼痛规律
胃溃疡（DU）
进食－疼痛－缓解（餐后痛）
十二指肠溃疡（GU）
疼痛－进食－缓解（饥饿痛）
女性，35岁。2个月来每于饭前上腹痛，进食缓解，反酸。钡餐：十二指肠球部变形，局部压痛。最可能的诊断是
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.复合型溃疡E.巨大溃疡
例78～79共用题干
男性，56岁，反复上腹疼痛，多在餐后很快发作，不易用酸剂控制，每次发作时频繁呕吐。
最可能的诊断是
A.胃角溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃体溃疡
最常用的治疗方法
A.手术B.制酸治疗C.抗生素治疗D.铋剂E.联合治疗
例80～82共用题干
男，38岁，腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。
诊断首先考虑
A.胃癌B.肠易激综合征C.慢性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.胃溃疡并幽门梗阻
最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析B.胃肠钡餐C.胃镜D.结肠镜E.腹部B超
最佳的治疗方案是
A.手术治疗B.胃黏膜保护剂+抗生素C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂E.质子泵抑制剂
十二指肠球部溃疡的腹痛规律是
A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.进食-疼痛-缓解D.疼痛-进食-缓解E.疼痛-排便-缓解
3.特殊溃疡
复合溃疡
指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高
幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症
球后溃疡
指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺。疼痛可向右上腹及背部放射，易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎
巨大溃疡
指直径＞2cm的溃疡，常有NSAIDs服用史，多见于老年患者。巨大十二指肠球部溃疡常位于后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部
老年人溃疡
临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血
儿童期溃疡
主要发生于学龄儿童，发生率低于成人。患儿腹痛多在脐周，时常出现呕吐，可能与幽门、十二指肠水肿和痉挛有关。随着年龄增长，溃疡的表现与成年人相近
无症状溃疡
一些患者无腹痛或消化不良症状，常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs患者及老年人多见
难治性溃疡
经正规抗溃疡治疗仍未愈合的溃疡
1.出血
（1）出血是消化性溃疡最常见的并发症，好发于胃小弯侧和十二指肠球部后壁。
（2）出血量及其表现
出血量
表现
5～10ml
便潜血
—
50～ml
黑便
—
～ml
呕血
被“二百五”气得吐血
ml
神志不清
“六神”无主
～0ml
休克
“一休”哥
（3）治疗
1）补充血容量：快速输入平衡盐溶液补充血容量，同时进行数学配型试验。
2）放置胃管
3）药物治疗：静脉注射血凝酶、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。
4）胃镜治疗：在胃镜下明确止血部位，可通过电凝、止血粉等措施止血
5）手术治疗：①经积极非手术治疗无效者；②出血速度快，短期内出现休克症状者；③高龄患者伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小；④地处偏远，无血库或血源者；⑤经过非手术治疗出血停止，但短期内可能再次出血者。
男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血，混有食物，共呕吐4次，每次约ml，伴头晕。既往消化性溃疡病史6年。查体：P次/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块。腹水征（-）。临床确定出血部位应特别注意检查
A.贲门部和十二指肠前壁B.胃底部和十二指肠球后壁C.胃小弯和十二指肠后壁
D.幽门部和十二指肠前壁E.胃大弯和十二指肠侧壁
下列哪种消化性溃疡最易发生出血
A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠球后部溃疡C.胃小弯溃疡D.幽门管溃疡E.复合型溃疡
引起上消化道出血最常见的病因是
A.胃癌B.胃十二指肠溃疡C.肝硬化D.出血性胃炎E.胆道出血
消化性溃疡最常见的并发症是
A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成
2.穿孔
（1）病理：十二指肠穿孔部位在球部前壁，胃溃疡穿孔部位在胃窦小弯侧。
（2）临床表现：突发剧烈腹痛，刀割样，迅速波及全腹。
（3）体征：压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失（银标准），肠鸣音减弱。
（4）实验室检查：立位X线检查腹平片（膈下游离气体）。
（5）治疗：急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔修补术为主要手术方式。根治性手术可选择胃大部切除术，可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题；迷走神经切断术已经很少应用。穿孔时间短，估计腹腔污染轻微者可选择腹腔镜手术；穿孔时间长，估计腹腔污染重者应选择开腹手术。
消化性溃疡穿孔最常发生的部位是
A.胃底部B.胃大弯C.胃小弯D.十二指肠前壁E.十二指肠后壁
十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是
A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血
男性，28岁。上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，30分钟后疼痛波及右下腹。查体：肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该患者最可能的诊断是
A.胃溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性小肠梗阻
男，32岁。腹部疼痛2小时。晨起突然腹痛难忍，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散至全腹。既往有十二指肠溃疡病史4年。查体：P89次/分，BP/85mmHg。面色苍白，表情痛苦，不敢深呼吸，板状腹，全腹压痛。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.急性阑尾炎E.上消化道穿孔
诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是
A.突发上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部有反跳痛E.肝浊音界消失
男性，40岁。6小时前发生十二指肠壶腹部（球部）溃疡前壁穿孔。以下症状及体征中，不应出现的是
A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升
溃疡病穿孔后，最早出现的体征是
A.脉搏增快B.高热C.血压升高D.腹强直E.膈下游离气体
男，35岁，晚餐进食较多，餐后突然出现上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行走，2小时后急诊求治。查体：痛苦面容，腹式呼吸消失，腹膜刺激征（+），肝浊音界消失，肠鸣音消失。该患者最有可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔B.急性肠梗阻穿孔C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆囊穿孔E.急性胰腺炎
男性，30岁。突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选检查方法是
A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查
例97～98共用题干
女性，32岁。胃溃疡3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体：全腹压痛，腹肌紧张，疑穿孔。
胃溃疡穿孔在哪一部位多见
A.胃大弯B.胃小弯C.胃体D.胃窦E.胃底部
急性穿孔诊断后几小时内手术治疗效果最好
A.48小时B.12小时C.24小时D.8小时E.10小时
采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是
A.静脉输液、营养支持B.胃肠减压C.应用糖皮质激素D.静脉应用质子泵抑制剂E.静脉应用抗生素
例～共用题干
男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。
初步诊断应首先考虑
A.绞窄性肠梗阻B.急性阑尾炎合并穿孔C.急性出血坏死性胰腺炎
D.急性胆囊炎合并穿孔E.胃十二指肠溃疡急性穿孔
首选的检查方法是
A.血生化B.立位腹部x线平片C.血淀粉酶D.腹部B超E.腹部CT
决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是
A.6～8小时B.14～16小时C.10～12小时D.1～2小时E.3～5小时
非手术治疗中最重要的措施是
A.止痛B.胃肠减压C.抗生素治疗D.洗胃E.低压灌肠
3.幽门梗阻
（1）突出症状：呕吐，呕吐物为隔夜宿食，不含胆汁，呕吐后症状缓解。
（2）体征：上腹膨隆，常见蠕动波，可闻及“振水音”。
（3）实验室检查：低氯低钾性碱中毒。钡餐检查显示24小时仍有钡剂存留，胃镜可确诊。
（4）治疗：放置鼻胃管，胃肠减压；高渗温盐水洗胃，减轻胃壁水肿；补液维持水、电解质平衡；如果保守治疗无效，可考虑手术治疗。
幽门梗阻的典型特征是
A.剧烈上腹痛B.呕吐宿食C.停止排便排气D.空腹时呕吐更为严重E.喷射性呕吐
诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.进餐后上腹部饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含大量宿食
D.呕吐物内无胆汁E.呕吐后症状可暂时缓解
诊断幽门梗阻最有价值的体征是
A.振水音阳性B.肠鸣音亢进C.上腹部膨隆D.明显脱水E.上腹部固定压痛
女性，45岁。反复上腹痛20年。近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是
A.十二指肠憩室B.幽门梗阻C.十二指肠梗阻D.小肠梗阻E.食管裂孔疝
男性，56岁。幽门梗阻持续胃肠减压半月余。每日补10%葡萄糖2ml，5%葡萄糖盐水ml，10%氯化钾30ml，每日尿量ml。2天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。最可能的原因是
A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低磷血症E.低氯血症
男，28岁。反复上腹痛2年，为空腹及夜间发作。加重伴呕吐宿食1周。该患者可能存在的主要电解质紊乱是
A.高血钙B.低血钾C.低血镁D.高血钾E.高血钠
男，36岁。慢性上腹痛12年，上腹胀、呕吐宿食3天。该患者缺失最明显的电解质是
A.钾B.钙C.镁D.磷E.铜
胃十二指肠溃疡所致瘢痕性幽门梗阻的水、电解质代谢失调主要表现为
A.高钾高氯酸中毒B.低钾低氯碱中毒C.高钾高氯碱中毒D.低钾低氯酸中毒E.低钾高氯酸中毒
男，58岁。反复上腹痛20年。近2个月出现进食后腹胀，恶心，呕吐隔夜宿食，体重减轻15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是
A.腹部CTB.腹部B型超声C.立位腹部透视D.胃镜E.腹部ECT
下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒
例～共用题干
男性，40岁。近5个月来上腹胀痛，反酸；近3个月来反复呕吐，呕吐物为酸性宿食。按幽门梗阻内科治疗5天后缓解。
幽门梗阻的原因可能为
A.黏膜炎症、水肿B.溃疡愈合瘢痕形成C.复合型溃疡D.癌变E.胃外压性梗阻
如内科治疗1周不见好转，应如何处理
A.继续胃肠减压，补液B.手术治疗C.抗酸治疗D.抗生素治疗E.口服胃黏膜保护剂
男，52岁。呕吐、消瘦10天。多于下午或晚间呕吐，量大，多为宿食，不含胆汁和酸水。查体：消瘦，上腹部膨隆，可见胃蠕动波，双肺未闻及干、湿啰音，有振水音。钡餐检查24小时后钡剂仍滞留在胃内。心电图：ST段延长，T波倒置。首选的术式是
A.迷走神经干切断+胃窦部切除术B.胃空肠吻合术C.胃大部切除术
D.高选择性迷走神经切断+胃引流术E.选择性迷走神经切断+胃引流术
4.癌变：少数GU可发生癌变，DU不会发生癌变。
胃溃疡最少见的并发症是
A.癌变B.呕血C.幽门梗阻D.穿孔E.黑便
1.胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选方法。
2.幽门螺杆菌检查
（1）胃黏膜组织染色：此法检测幽门螺杆菌正在感染，阳性率高，结果准确。
（2）快速尿素酶试验：此法简单，阳性则初步判定胃黏膜中有幽门螺杆菌。
（3）13C或14C尿素呼气试验：阳性表示幽门螺杆菌正在感染，阳性率高，结果准确。
（4）血清抗幽门螺杆菌抗体测定：阳性表示受试者感染过幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在。
确诊消化性溃疡的首选检查方法是
A.胃镜检查B.上消化道钡餐透视C.CT仿真内窥镜D.MRIE.超声
作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是
A.胃组织学检查B.快速尿素酶试验C.幽门螺杆菌培养D.14C尿素呼气试验E.血清学检查
以下不能诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的是
A.胃黏膜快速尿素酶试验阳性B.胃黏膜Hp培养阳性C.13C尿素呼气试验阳性
D.血清Hp抗体阳性E.粪便Hp抗原阳性
不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.13C尿素呼气试验
D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测
1.其他引起慢性上腹痛的疾病：虽然通过胃镜可以检出消化性溃疡，但部分患者在溃疡愈合后症状仍不缓解，应注意是否有慢性肝、胆、胰等疾病，以及是否曾经并存慢性胃炎、功能性消化不良等。
2.胃癌：胃镜发现胃溃疡时，应注意与癌性溃疡鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，底部凹凸不平、覆污秽状苔。
3.胃泌素瘤：亦称Zollinger-Ellison（卓艾）综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致。溃疡部位不典型，常见于十二指肠降段、横段，甚或空肠近端。
下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger-Ellison综合征的可能
A.胃窦部B.幽门管C.十二指肠球部D.十二指肠降部E.回肠近端
1.根除幽门螺杆菌：参照慢性胃炎章节。
2.抑酸治疗：抑酸效果最好的药物是质子泵抑制剂，即奥美拉唑。
男，30岁。饥饿性上腹痛2年，进食后可缓解。胃镜检查：十二指肠溃疡愈合期，快速尿素酶试验阳性。最有效的治疗方案是
A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+克拉霉素B.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素 C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星
D.奥美拉唑+硫糖铝 E.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑
女，38岁。反复上腹痛伴反酸6年。胃镜示十二指肠球部溃疡，快速尿素酶试验阳性。治疗首选
A.消化酶制剂B.抗酸剂C.促胃肠动力剂D.抑酸治疗和三联抗幽门螺杆菌治疗E.胃黏膜保护剂
男，25岁。夜间上腹痛2周，黑便2天，呕血伴头晕乏力4小时。最适宜应用的药物是
A.雷尼替丁B.西咪替丁C.奥美拉唑D.多潘立酮E.枸橼酸铋钾
非甾体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非甾体抗炎药时首选
A.米索前列醇B.法莫替丁C.依沙必利D.氢氧化铝E.奥美拉唑
3.手术治疗
（1）迷走神经切断术和胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。
迷走神经切断术
切断迷走神经的主干，易导致腹腔内脏器功能紊乱
选择性迷走神经切断术
保留迷走神经的腹腔支和肝胆支，对腹腔内脏器功能影响较小，但因切断了支配幽门的“鸦爪支”，故可导致胃潴留，需加做幽门成形术
高选择性迷走神经切断术
保留迷走神经的肝胆支、腹腔支，特别是“鸦爪支”
（2）手术方法
1）胃大部切除术：最常用的方法。胃和十二指肠溃疡都能用。切除范围是胃远端2/3～3/4。此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦，减少了G细胞分泌的胃泌素，从而降低胃酸分泌，好发溃疡的部位也一并切除。胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，此连线可切除60%的远端胃组织。
2）手术方式选择：胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕Ⅰ式），十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕Ⅱ式）。
对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时，附加幽门成形术的作用是
A.减少溃疡复发率B.利于消化与吸收C.防止发生腹泻D.避免发生胃潴留E.进一步降低胃酸
男，49岁。胃溃疡病史3年，近3个月来症状加重。2小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳治疗方法是
A.非手术治疗B.穿孔修补术C.全胃切除术D.胃大部切除术E.穿孔修补加选择性迷走神经切断术
男，62岁。顽固性十二指肠溃疡5年，拟行手术治疗。该患者可选择的手术方式不包括
A.毕I式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术
胃窦部溃疡的最佳手术方式是
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术
男，47岁。上腹部疼痛反复发作7年，近4天出现腹胀、呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
A.毕Ⅰ式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.胃空肠吻合术
D.迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术
1.术后早期并发症
术后出血
包括腹腔内出血和胃肠道内出血。腹腔内出血多为胃周围结扎血管或网膜血管结扎线脱落。消化道内镜可明确肠道内出血部位
术后胃瘫
多发生在术后2天左右，表现为恶心、呕吐，呕吐物为绿色
术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
应立即禁食、禁水，放置鼻胃管减压，并严密观察，出现腹膜炎要手术探查
十二指肠残端破裂
患者上腹部疼痛、发热
术后梗阻
急性输入段梗阻：少量食物，不含胆汁
慢性输入段梗阻：大量胆汁，不含食物
输出段梗阻：含有胆汁的食物
例～共用选项
A.呕吐物为食物，无胆汁B.呕吐物为胆汁，无食物C.呕吐物既有胆汁，又有食物
D.呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐
胃术后近端空肠综合征
胃术后低血糖综合征
例～共用选项
A.急性输入段梗阻B.慢性输入段梗阻C.输出段梗阻D.吻合口狭窄E.急性胃扩张
胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后，呕吐物为大量胆汁，不含食物，属于
胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后，呕吐物量少且不含胆汁，属于
男性，45岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后8天，进食后20分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是
A.吻合口梗阻B.急性完全性输入段梗阻C.慢性不完全性输入段梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征
2.术后晚期并发症
（1）倾倒综合征
早期倾倒综合征
大肠液渗出导致机体血容量不足，表现为头晕、面色苍白、心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等，多发生在餐后30分钟左右
晚期倾倒综合征
胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖，多发生在餐后2～4小时
胃大部切除术后患者，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕。可能是发生了
A.倾倒综合征B.输出袢梗阻C.低血糖综合征D.碱性反流性胃炎E.慢性不完全性输入袢梗阻
胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后
A.40分钟B.50分钟C.10分钟D.20分钟E.30分钟
（2）碱性反流性胃炎：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐和体重减轻是碱性反流性胃炎的三联征表现。治疗方法为en-Roux-Y吻合术。
男，32岁。因十二指肠溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术6个月。术后出现反酸、胃灼热症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。查体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是
A.长期应用考来烯胺治疗B.注意餐后勿平卧C.行Roux-en-Y胃空肠吻合术
D.采取少食多餐方式E.应用H2受体拮抗剂
（3）营养性并发症
贫血
HCl减少引起缺铁性贫血，内因子减少引起巨幼细胞贫血，其中以缺铁性贫血为主
骨病
包括隐性骨质软化、骨质疏松和混合型三种
腹泻、脂肪泻
脂肪消化吸收障碍所致
胃大部切除术后，胃酸分泌减少会引起
A.巨幼细胞贫血B.脂肪泻C.倾倒综合征D.吻合口出血E.缺铁性贫血
（4）溃疡复发：先行正规非手术治疗。
（5）残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后10年以上。
男，73岁。因胃溃疡行胃大部切除术后15年。近半年来进食后上腹胀，有时恶心，无呕吐。近5个月大便发黑、消瘦、乏力。查体：剑突下触及6cm×4cm包块，稍硬，活动，轻压痛。首先应考虑
A.溃疡复发B.术后输入段梗阻C.术后输出段梗阻D.术后倾倒综合征E.残胃癌
如果患者发生残胃癌，时间至少超过术后
A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年
第八节胃癌
胃癌系指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同地区之间有很大差异，北方高于南方，农村高于城市。
1.环境和饮食因素：环境因素在胃癌发生中起重要作用。此外火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与癌的发生。流行病学研究提示，多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生。经常食用霉变食品、咸制烟熏食品以及过多摄入食盐，可增加胃癌发病率。
2.感染因素：Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点。此外，EB病毒和其他感染因素也可能参与胃癌的发生。好发于胃窦小弯侧。
胃癌最好发的部位是
A.幽门管B.胃窦大弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.幽门小弯侧
3.遗传因素：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2～3倍。
4.癌前变化：分为癌前疾病（即癌前状态）和癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。
1.早期胃癌：仅限于黏膜层和黏膜下层，与黏膜大小和有无淋巴结转移无关，与侵入的深度有关。
2.胃癌：癌灶直径＜10mm为小胃癌，＜5mm为微小胃癌。
3.一点癌：胃镜黏膜活检可以查见癌，切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。
4.Borrmann分型：Ⅰ型结节型，Ⅱ型溃疡局限型，Ⅲ型溃疡浸润型，Ⅳ型弥漫浸润型。
早期胃癌指
A.局限于胃窦部B.局限于黏膜或黏膜下层C.直径在2cm以内D.尚无淋巴结转移E.尚未侵及浆膜层
例～共用题干
男性，62岁。近3个月来逐渐出现上腹不适，进食后饱胀、嗳气。纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理示恶性。
该肿瘤Borrmann分型属于
A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型
如行根治手术，可以保留的淋巴结为
A.沿胃小弯淋巴结B.肝总动脉周围淋巴结C.幽门下区淋巴结D.腹主动脉旁淋巴结E.贲门左区淋巴结
该疾病治疗最关键是
A.彻底清除淋巴结B.切除范围距肿瘤边缘6～9cmC.术后坚持化疗D.早诊早治E.设法保留部分胃底
胃癌好发于胃窦部小弯侧。主要转移途径是淋巴转移，最终转移部位是左锁骨上淋巴结。腹膜种植转移多见于卵巢，卵巢转移性肿瘤称为库肯博瘤（Krukenberg瘤）。
胃癌淋巴结转移的常见部位是
A.右锁骨上B.左锁骨上C.右颈部D.左颈部E.左颌下
胃癌最常发生的转移途径是
A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移
男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是
A.胃肠道内转移B.淋巴转移C.直接浸润D.血行转移E.腹腔内种植
Krukenberg瘤是指胃癌转移至
A.肝B.脐周C.卵巢D.直肠前凹E.锁骨上淋巴结
1.早期胃癌多无症状，部分患者可出现消化不良。进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、食欲缺乏、厌食、乏力及体重减轻。
女，65岁。间断上腹痛2个月，进食后半小时为重。近1个月来转为持续性上腹胀痛伴恶心，持续大便隐血试验强阳性。首先考虑的诊断是
A.应激性溃疡B.门静脉高压症C.慢性胃炎D.十二指肠溃疡E.胃癌
2.胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难，并发幽门梗阻时可有恶心、呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪，继之出现贫血。胃癌转移至肝可引起右上腹痛，黄疸和（或）发热；转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血；累及胸膜可产生胸腔积液而引发呼吸困难；肿瘤侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。
1.X线钡餐检查。
2.胃癌确诊：纤维胃镜加组织活检。
3.胃癌病灶处超声内镜检查（EUS）可以较为准确地判断肿瘤的侵犯深度，有助于区分早期和进展期胃癌。
男性，62岁。患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影。该患者下一步首要的检查为
A.便潜血试验B.胃酸测定C.腹部D.胃镜和细胞学检查E.ERCP
男，48岁。上腹部不适，食欲缺乏2年。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查提示重度肠上皮化生。为防止癌变，最合适的随访检查方法是
A.腹部CTB.上消化道造影C.腹部B超检查D.胃镜E.血清肿瘤标志物
女性，60岁。反复黑便、呕吐咖啡色液体1月余。消瘦，未触及肿块，血红蛋白85g/L，白细胞6.6×g/L。最大可能是
A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡
男性，70岁。间断上腹痛20余年。2月来加重伴饱胀，体重下降60kg，血红蛋白90g/L。最可能的诊断是
A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良
男，69岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律。5年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体贫血貌。最可能的诊断是
A.肝病B.胆囊癌C.十二指肠溃疡伴幽门梗阻D.胃癌E.功能性消化不良
例～共用题干
男，63岁。上腹部不适、消瘦半年。体重下降8kg，便隐血试验阳性。查体：剑突下深压痛，无反跳痛。
应首先考虑的诊断是
A.慢性胃炎B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.胃癌E.慢性胆囊炎
对明确诊断最有意义的检查是
A.胃镜B.上消化道X线钡餐造影C.腹部超声D.腹部CTE.13C尿素呼气试验
1.内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离手术。适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。
2.胃癌根治术：早期胃癌治疗的首选方法。切除范围距离肿瘤边缘5cm，食管下端即距离贲门、幽门3～4cm。
3.姑息性手术：指原发病灶无法切除，针对由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。
4.化学治疗：早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。
胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的是
A.合并完全性幽门梗阻B.胃大弯癌肿已与横结肠粘连C.持续性粪隐血阳性
D.合并中等量癌性腹水E.进展期胃癌
下列情况中，不能行胃癌根治手术的是
A.子宫直肠窝转移B.肝十二指肠韧带内淋巴结转移C.脾门部淋巴结转移
D.癌组织浸润胰尾部时E.癌组织浸润横结肠时
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