上消化道大出血遇上急性胆管炎
患者栾某，男，58岁，3年前因“肝癌”在外院行介入治疗，4月前开始口服化疗药物。口服化疗药期间反复出现呕血，每次呕吐量约ml，外院保守治疗后好转。3天前患者再次出现呕血、黑便，同时伴寒战、发热、腹痛、皮肤巩膜黄染等症状，体温高达39°C。外院行腹部CT示：胆总管结石伴胆管炎、食管胃底静脉曲张、肝硬化、腹水、肝脏介入术后改变。化验结果是：血红蛋白50g/L，总胆红素88.1umol/L，直接胆红素DBIL83umol/L，凝血时间PT15.8/s，白细胞28.1X。医院，均无法行微创手术。
CT上可见明显胆管结石、腹水、介入术后改变
患者由家属陪同来潍医附院肝胆胰外科就诊。李世平主任看过病人并进行详细查体后，认为患者目前贫血严重、肝功能差、凝血功能差，手术风险极高，同时处理上消化道出血和急性梗阻性化脓性胆管炎手术难度极大；但患者一般状况危重，若不及时处理可能危及生命。潍医附院肝胆胰外科各位医生在李世平主任的带领下，争分夺秒地积极开展病例讨论，根据患者的危急病情制定有效的治疗方案，讨论过后决定病人先行紧急胃镜治疗，了解胃内出血情况并根据出血点进行止血；再根据术中情况决定行胆管结石取出术。在进行了缜密的术前准备后行内镜下微创手术治疗，术中手术情况如下：
胃镜进入胃内后迅速找到出血点，将组织胶注入胃出血静脉内。
胃内出血停止，胃镜下清理胃内血凝块。
更换十二指肠镜后，迅速用取石网篮将结石从胆管取出，放到肠道内。
胃镜下将食管曲张静脉顺利套扎
整个手术在李世平主任的精准操作下顺利完成，患者脱离危险，术后立即安返病房。患者术后在肝胆胰外科全体医护人员的精心护理及治疗下，第二天开始进食小米粥未述不适。患者在治疗期间未再出现呕血现象，大便颜色已由暗红色血性便逐渐转变为正常的黄色软便，进而体温也逐渐恢复正常。术后患者第7天顺利出院。
经内镜同时处理食管胃底静脉曲张出血和胆管结石，在国内属于领先水平。潍医附院肝胆胰外科擅长各种肝胆胰疾病的微创治疗，经内镜胆管结石取石术（胆管结石口中取出）、胰管结石取石术，胆胰管支架置入术，上消化道大出血经内镜胃食道静脉曲张精准断流术+硬化剂注射术+套扎术，超声内下穿刺活检等。每年完成各种内镜下微创手术千余例，潍医附院肝胆胰外科为您保驾护航！
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