护理查房外科护理查房
胆囊炎、胆囊结石是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中，其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖及多次妊娠的妇女。
导入病历
苏良红，女，48岁，有“胆结石”病史8年，因疼痛一周于3月20号入院，入院后完善相关检查，于今日9:00在全麻下行胆囊切除术，手术顺利，于12:30安返病房，术后生命体征平稳，切口辅料清洁干燥，引流管通畅，固定在位。
一、症状
1、胆绞痛，起病常在进油腻食物后，变现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛放射至右肩右背部（牵涉性疼痛），可持续性或随呼吸加重。可伴恶心、呕吐。
2、发热，病情重的还会有畏寒和发热。
3、黄疸，部分病人可有轻度黄疸。
二、体征右上腹部有压痛反跳痛和肌紧张；Murphy征阳性。
护理措施
1.手术前或非手术治疗的护理(1)密切观察病情变化:注意观察生命体征、意识状态,腹痛、发热的进展程度,有无弥漫性腹膜炎,黄疸的变化(2)病人准备纠正水、电解质失调；凝血酶原低者,补充维生素K:;改善营养状态;控制疼痛:不可使用吗啡,以免引引起Oddi括约肌痉挛,加重梗阻症状:遵医嘱给予广谱抗生素;黄疸病人做好皮肤护理,保持皮肤清洁,避免皮肤损伤。(3)讲解有关手术知识及术后注意事项。
2、术后护理,(1)病情观察:观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量,黄疸、腹部体征的变化,注意有无感染、出血、肝衰竭、胆汁瘘等。(2)饮食:肠蠕动恢复后,恢复饮食,低脂饮食1个月以上,注意少食多餐。(3)早期下床活动。(4)做好伤口及引流管护理:包括胃肠减压、腹腔引流及T形管引流。保持伤口清洁、干燥，如有滲液,及时更换敷料(5)T形引流管的护理:妥善固定,保持通畅,在改变体位时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度以免引流液反流;观察记录胆汁的量及性状;定期更换外接的引流管、引流袋；拔管后观察及护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞,1~2d会自行封闭。拔管后1周内,警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎,观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作,以便及时时处理。
思考
胆囊术后为什么要早起活动？
1、增加呼吸深度,有利气管分泌物的排出,减少肺部并发症的发生
2、手术后久卧床易静脉栓塞
3、促进血液循环,有利伤口愈合,避免褥疮发生,防止血栓形成
4、促进胃肠蠕动,预防肠粘连,減轻腹胀，増进食欲。
5、減少尿潴留,防止泌尿道感染
健康宣教
1
手术后至少15天内，患者应避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)，之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食中以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。
2
出院后生活习惯
腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。
1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；
3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
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