教你读懂化验单之生化全套肝功能篇
作为科普文章，本系列文章争取用浅显的文字解读各项生化指标，多少会存在不严谨的地方，医学专业的各位老师请给予足够的宽容，谢谢！！
本文继续前期的内容，教您读懂生化全套化验报告单。何为生化全套呢？生化全套是用生物或化学的方法来检测血液中多种指标，用于评估身体各项机能。生化全套主要包括肝功能、肾功能、血脂、电解质等几大部分，由于篇幅受限，本篇先介绍肝功能指标。
1、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比（1-5，机体营养/肝脏合成指标）
总蛋白=白蛋白+球蛋白
白蛋白是由肝脏合成的，是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压。
白蛋白降低：1、合成白蛋白的原料减少：营养不良，2、白蛋白合成减少：肝炎等引起的肝脏合成能力下降，3、白蛋白消耗增加：严重的感染、烧伤。因此，白蛋白常用于评估机体的营养状况和肝脏的合成功能。
前白蛋白也是由肝细胞合成的，其半衰期比白蛋白短，因此，前白蛋白对于评估机体的营养状况和肝脏的合成功能，比白蛋白更敏感。
球蛋白是机体免疫器官制造的，球蛋白大部分在肝细胞外生成，它与人体的免疫力有关系。球蛋白升高通常是因为机体受到外来病毒的侵染，免疫系统就会来对抗外来病毒，从而导致球蛋白出现升高，常见原因：病毒性肝炎。
白球比=白蛋白浓度/球蛋白浓度。肝功能正常情况下，白蛋白要高于球蛋白，当肝脏受到严重损伤时，白蛋白降低、球蛋白升高，白球比降低称为白球比倒置。常见原因：病毒性肝炎、肝硬化。
2、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素（6-8，黄疸指标）
红细胞的平均寿命约为天，死亡的红细胞就会释放出血红蛋白，血红蛋白分解成为正铁血红素和血红素。正铁血红素经代谢生成胆红素。由于胆红素有毒性，需要经过肝脏解毒，在进入肝之前的胆红素即为间接胆红素。胆红素经肝脏代谢合成为无毒的结合型胆红素，即直接胆红素。直接胆红素经胆道进入小肠，经过一系列的代谢就生成了胆素原，一部分胆素原进一步氧化成黄褐色的胆素，即粪便的颜色；一部分胆素原经肠道吸收再次入血。吸收入血的胆素原大部分经肝脏代谢再次进入肠腔，构成了肠肝循环；小部分经肾脏代谢，随尿排出，这部分称为尿胆原，是尿颜色的来源之一。
总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。总胆红素升高表明患者出现黄疸，再根据直接胆红素升高为主？还是间接胆红素升高为主？还是两项都升高来初步判断引起黄疸的病因。
间接胆红素升高：1、原料增加：溶血，2、肝脏解毒功能下降，不能将间接胆红素转化为直接胆红素：病毒性肝炎。
直接胆红素升高：胆管堵塞，肝脏合成的直接胆红素不能进入小肠，反而进入血液。轻度升高：小胆管的堵塞，如肝炎、肝硬化；明显升高：大胆管的堵塞，即阻塞性黄疸，如胆管肿瘤、胆管结石。
间接胆红素和直接胆红素均升高：慢性肝炎、肝硬化等。
3、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、总胆汁酸（12，13，16，胆道梗阻指标）
这三项都是胆道梗阻的指标，轻度升高提示小胆管的堵塞，如肝炎、肝硬化；明显升高提示大胆管的堵塞，即阻塞性黄疸，如胆管肿瘤、胆管结石。
4、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、AST/ALT（9-11，肝细胞损害指标）
AST和ALT俗称转氨酶，存在于正常的肝细胞内，血液中含量非常少。当各种原因引起了肝细胞的坏死，AST和ALT随即进入血液，导致血液中AST和ALT明显升高。因此，AST和ALT是肝细胞损害的指标，常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝挫裂伤等等。
AST/ALT的比值可反映肝细胞的损害情况，可做为观察肝病发展及预后的一个指标。一般来说，AST/ALT比值越大肝细胞损害越严重。
5、胆碱酯酶、岩藻糖苷酶、谷氨酸脱氢酶（14，15，17）
胆碱酯酶是在肝脏中生成，然后分泌到血液中。由于肝脏是合成这种酶的唯一器官，因此胆碱酯酶被作为反映肝脏合成功能的指标。血清胆碱酯酶降低，提示肝细胞合成功能下降，即肝脏受损，如肝炎、肝硬化等。
谷氨酸脱氢酶类似AST和ALT，谷氨酸脱氢酶升高常提示肝细胞损害，如各种肝炎、肝硬化等。
岩藻糖苷酶在诊断肝细胞癌中敏感性好，阳性率高，是AFP阳性率的三倍以上，对AFP阴性病例及小细胞肝癌的诊断价值极大，是早期原发性肝癌诊断的有用指标。
小结
1、肝功能主要分为机体营养/肝脏合成指标、黄疸指标、胆道梗阻指标、肝细胞损害指标和其他五个部分
2、白蛋白降低提示营养不良、肝脏合成能力下降
3、胆红素增高提示黄疸
4、碱性磷酸酶升高提示胆道梗阻
5、转氨酶升高提示肝细胞损害
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