让我们ldquo明目章胆rdquo
胆囊结石伴胆囊炎是普外科最常见的疾病之一，我科每年收治余例胆囊结石患者，但往往接诊的大部分病人都是谈“胆”色变。那么我们今天就带大家来认识胆囊结石胆囊炎。
首先我们先来认识胆囊。
胆囊位于右上腹肝脏脏面的胆囊窝内，长约5-8cm，宽约3-5cm，胆囊容积40-60ml。
胆囊的功能主要是来收集和浓缩胆汁（就如同蓄水池一般），并分泌部分粘液润滑胆囊（约10ml/天）。每当身体收到指令：胆囊收缩素以及迷走神经刺激时，胆囊就开始收缩，把胆汁经胆总管、十二指肠乳头排入十二指肠，帮助参与脂肪消化。
什么是胆囊结石呢？
顾名思义：胆囊里长了石头。通常体检发现胆囊结石的发生率为11%-36%。换句话来说在10个人里头就有1-3个人有胆囊结石；其中男女发病率为1：3。
好好的胆囊咋长石头呢？
胆囊结石的发生机制较多，目前公认的主要有两个方面。其一，胆汁中胆汁酸盐减少或胆固醇较高就会加速胆固醇结晶凝集形成结石。其二，大肠杆菌产生的B-葡萄糖荃酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素而促使胆色素结石形成。
胆结石是否一定要治疗呢？
胆囊结石并非一定要治疗。无症状的胆囊结石又称为静息性胆囊结石，占胆囊结石的70%，仅在体检时偶然发现，体格检查并没有特异性的体征。
什么样的结石需要治疗呢？
当胆囊里的石头不再安分的时候，就会出现相应的症状。首先为急性发作：最常见的表现为右上腹的疼痛，且疼痛常向右侧的肩背部放射，并伴有恶心呕吐。合并感染时还会出现发热寒颤等；70%的患者会在1年内复发。
其次为慢性发作：大部分的患者表现为饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹不适，或感觉饱胀不适，呃逆，嗳气等，常误诊为胃病。
最后还有部分特殊类型的胆囊炎：患者出现反复发作的胆囊炎及胆管炎并出现黄疸。部分病人会合并出现胆囊坏疽穿孔、胆管炎、胆总管继发结石、胆源性胰腺炎、长期发作胆囊结石还会出现胆囊癌变。所以胆囊结石一旦不安分起来，一定要积极治疗。
无症状的胆囊结石需要观察和随诊，但一旦出现不安分的动作，或身体本身较弱，反抗能力较差时就需要积极治疗；比如：1、结石直径≥3cm，2、伴有胆囊息肉≥1cm，3、胆囊壁钙化，4、瓷化胆囊，5、合并糖尿病，6、合并心肺功能障碍的患者，7、病史＞10年的患者。
要治疗的结石该如何治呢？
需要治疗的胆囊结石最佳选择仍然是胆囊切除手术，胆囊切除手术从开始到现在已经经历了多年，早已成为治疗胆囊结石的最为经典的方式，事实证明胆囊切除手术不会给身体带来显著影响，被肝胆外科医生广泛采用。
年法国里昂的PhilippeMouret医师成功实施了腹腔镜胆囊切除手术，年我科白剑主任在湖南省完成首例腹腔镜胆囊切除手术。相比传统开放手术，目前腹腔镜胆囊切除手术由于其创伤小、患者恢复快、住院时间短等优势，已经成为良性的胆囊结石的首选“金标准”手术。
除手术治疗以外，非梗阻性的慢性胆囊结石患者也可选用熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸做溶石治疗，但疗程较长。部分手术条件较差患者也可选择胆囊穿刺造瘘术等。医院谢开汉副主任医师提醒，发现结石不紧张，但与石共舞则需谨慎。
谢开汉
门诊时间：每周四上午
谢开汉，男，副主任医师，医院普外科副主任，胆胰外科学组组长，毕业于南华大学；为长沙市肝胆外科委员会副主任委员、长沙市外科专业委员会委员、长沙市普通外科委员会委员、长沙市腹腔镜（普外）微创外科质量控制中心委员、长沙市中西医结合外科委员会委员。
从事普外科工作25余年，擅长肝胆、胃肠疾病的诊治，尤其在肝胆疾病、腔镜技术等方面具有独到见解，较早开始从事腔镜外科工作，现已完成各类腔镜手术2万余例，曾获多项地市级奖项，在国内权威学术期刊上发表相关论文10余篇。
长按图片识别
