医考速递胆道疾病的鉴别
北京治疗白癜风哪家安全 http://m.39.net/pf/a_4601345.html《考题演练》
（1~2题共用题干）女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛、恶心呕吐24小时。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，暖气。T39.8℃，P98次/分，BP/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。
例1：首先考虑的诊断是：
A．十二指肠溃疡
B．肝外胆管结石
C．急性化脓性胆囊炎
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．急性胰腺炎
例2：最重要的治疗方法是：
A．大剂量抗生素
B．对症治疗
C．禁食，输液
D．胆囊切除术
E．中药治疗
《考点总结》（点击图片可放大观看）
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《考题解析》
考题答案：C；D。
考题解析：①女性患者，40岁以上，突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背放射痛，进食油腻食物易诱发，无黄疸，胆囊肿大，Murphy征阳性，应诊断为急性化脓性胆囊炎（C）。十二指肠溃疡常表现为周期性发作性的上腹饥饿痛，进食后缓解，无发热，胆囊无肿大，Murphy征阴性。肝外胆管结石常表现为Charcot三联征，即腹痛+寒战高热+黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎常表现为Reynolds五联征，即Charcot三联征+休克（血压降低）+神经精神症状。急性胰腺炎常表现为上腹部或左上腹持续性疼痛，疼痛可向左肩及左腰背部放射。ABDE均与本例不符。②急性化脓性胆囊炎患者，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，提示胆囊张力较大，保守治疗难以奏效，应首选急诊胆囊切除。ABCE均为急性胆囊炎的保守治疗措施。（注意：尽管临床上10%~20%急性胆囊炎病人可有轻度黄疸，但医考中心常见观点是“无黄疸”。）
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