罗江县中医医院开展首例腹腔镜胆总管探
年06月01日，医院外科自主完成首例“腹腔镜胆总管探查+T管引流术”取得圆满成功，标志着我院微创外科上升了一个新台阶。
患者为70岁高龄女性，因腹痛就诊，患者既往曾行腹腔镜胆囊切除术，入院诊断为胆总管结石、肝内外胆管结石。在积极完善术前准备后，经科室讨论，确定了为患者实施“腹腔镜+胆道镜”的双镜联合微创手术方案。手术只需4个约0.5-1.0cm的微小皮肤切口，不但达到病人整体创伤小、恢复快的效果，而且由于其对胃肠道的干扰较小，腹腔切口很小，减少了因切口引起的肠管粘连所致慢性腹胀、腹痛和术后肠梗阻的发生，病患恢复快。手术中使用腹腔镜完成胆总管切开，又使用胆道镜完成胆总管及肝内外胆管探查、取出结石，放置T管，精细缝合胆总管。术中出血仅10毫升左右。患者当日下午就能下床活动，患者对疾病的治疗方式及恢复程度也非常满意。
胆道手术有相当大的难度和风险，这需要主刀医生具有：一是大量的腹腔镜胆囊切除的经验积累。二是腹腔镜下熟练的缝合打结及切开技术。三清晰的解剖基础。三者缺一不可。此手术的成功开展，不仅使医院的腹腔镜技术又走上了一个新的台阶，还为罗江众多的胆道结石患者提供了一个微创的治疗选择。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜具有以下优点：①视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血。②符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻。③手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快。④术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。在复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术（EST）不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。内科常用内镜括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，早期并发症常常出现在手术后的24h内，常见的症状包括出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等，发生率大致为6.3%～11%，其原因主要与术者的操作技术相关。EST术后的远期并发症主要有：逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道末端狭窄、胆道恶变等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和肝内外胆管结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。
微创外科作为目前外科领域发展总趋势，有着创伤小、恢复快、并发症少等优势。医院普外科成立至今，紧跟时代步伐，与时俱进。该科着力于打造一个专业的领先的微创团队。在微创外科领域取得了显著的成绩，除了常规开展的腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜下阑尾切除术、胸腔镜肺大泡切除术、腹腔镜下肝囊肿开窗引流术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压、腹腔镜下输尿管切开取石、膀胱镜膀胱肿瘤切除、腹腔镜下腹腔探查术、腹腔镜下胃肠穿孔修补术等，还开展了腹腔镜下直肠癌根治术等中大型手术。
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