胆囊结石，割还是不割
周吉平，主治医师，普外科主任（专家咨询）年毕业于重庆医科大学，随后于重庆医院进修肝胆及胃肠外科，临床经验丰富，成功主刀各种普外手术余例，尤其擅长腹腔镜外科手术，包括腹腔镜下胆囊切除术、胆道探查术，胃癌根治手术、肝叶部分切除、肠道肿瘤切除重建。在重症医学学科有较高的造诣。
胆囊结石太常见了病人夏先生，某一天早上突然觉得右上腹一阵一阵的灼痛，当时误以为晚上睡觉受了凉，于是喝了些水继续卧床休息。谁知道这一疼就是一整天，连带着背部都有疼痛和发麻的感觉。等到症状逐渐减轻并消失后，医院去检查。检查结果出来一看，胆囊结石，2.2厘米X1.7厘米，医生一看这检查结果，就直接跟夏先生说，把胆割了吧。当时夏先生就傻眼了，心里无数个问题就冒了出来，我这怎么就胆结石了呢？就算是胆结石，难道不能那什么超声波碎石？我才三十多岁，这突然没了一个器官，将来会不会有什么功能缺失或者是免疫下降？就跟摘了扁桃体一样的？另外我这么年轻就去挨一刀，会不会破坏了肌体的平衡，就像民间说的那样，开刀会伤了元气？一时间各种念头纷至沓来，惴惴不安。
胆囊结石怎么来的其实这些问题和情况，可能不少患胆囊结石的朋友都有过，要想把这个问题搞清楚，我们先来看看胆囊结石到底是怎么回事。
胆囊结石产生的原因（正面）
（下方）
人体的胆囊位于肝脏胆囊窝内，其主要的功能是贮存肝脏细胞所生产得胆汁并将其浓缩，然后通过接收生理信号如进食，胆囊收缩将胆汁排入肠道帮助消化。胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。不良饮食和生活习惯，作息时间紊乱，比如不吃早餐，饮食不定时，经常熬夜，暴饮暴食，胆汁内胆固醇和胆汁酸浓度比例被改变，进食不规律造成胆汁淤积，都会形成胆囊结石。所以良好的饮食习惯和规律的生活作息，对于健康来说真的是非常重要。
体外碎石可以吗？说到体外碎石，这个是真不行……首先，胆囊结石即使被粉碎了，碎掉的小结石混在一起，也不会自行排出，唯一的途径就是随着胆囊收缩排出胆汁，从胆囊管到胆总管，再借胆总管的压力和胆汁流，将结石排到十二指肠，随粪便排出体外。那么问题来了，这听起来挺顺利的过程，但由于胆囊的生理位置和生理特征，实际难度是比较大的。首先胆囊收缩排出胆汁的时间是进食后，特别是进食高脂食物，持续时间也很短，只有几分钟。胆汁排出后，胆囊的再次收缩要等到下一次进食后，而且肝脏分泌胆汁也不会象尿液产生那么快，再加上胆管直径较小，下端存在括约肌结构，结石能不能排出，能不能排完，还真是不能确定。如果在排石过程中，结石嵌顿在胆总管，可能造成胆总管梗阻导致急性胆管炎，甚至引发急性胰腺炎，造成严重后果。
体外碎石可以吗_贰？其次，胆囊和肝脏连接紧密，即使采取碎石手段，一方面碎石震动产生的巨大力量让结石不停撞击对胆囊壁和胆管壁的刺激，可能造成胆囊破裂或者炎症，另一方面如果肝脏内有其他病情如肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石等，一旦碎石就会引起这些病变部位破裂造成大出血危及生命安全。
所以碎石疗法在胆囊结石方面，是很难应用的。
元气大伤？中医所谓“元气”，一般是指全身气血、精神等，所以民间会有“开刀伤元气”的说法。腹腔镜胆囊切除手术对人体创伤很小，一般术后十余小时即可下床活动，术后二十四小时即可开始进食，对远期劳动力不会产生任何影响，是目前治疗胆囊结石最好的手术方式。
胆囊切除术适用症状那么什么样的胆囊结石才需要用手术切除胆囊进行治疗呢？医院普外科主任周吉平主治医师是这样说的：
1、50岁以上患者：或患有胆囊结石超过5年。结石长时间刺激胆囊黏膜可继发胆囊癌。
2、合并糖尿病患者：对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽、穿孔的比例远远高于普通人。
3、伴有胆囊息肉大于1厘米的：与胆囊的癌变关系密切。
4、结石大于3cm的患者：与胆囊的癌变关系密切。
5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊：与胆囊癌关系密切。
6、充满型胆囊结石：因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有了功能。
7、萎缩胆囊：萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。
8、胆囊结石症状反复发作者。
仔细看上面这几条，不难看出，胆囊切除手术存在风险，可如果符合了以上几种症状，胆囊的存在会带来了更大的风险。是不是进行切除胆囊治疗，患者需要谨慎考虑。
腹腔镜下胆囊切除术上周，医院普外科主任周吉平主治医师，主刀了一台腹腔镜胆囊切除手术。病人患胆囊结石已经二十余年，B超查看胆囊结石已经长到了2.5厘米x1.8厘米。病人已经年满50周岁，而且近二十年来，胆囊结石引起的症状反复发作，痛不堪言。周主任与患者沟通后，决定采取腹腔镜下胆囊切除术进行治疗。
腹腔镜腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，使用纤维冷光源，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上。手术医师在患者实施手术部位的四周开3-4个“钥匙孔”式的小孔，在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、组织分离与切割、缝合、止血等操作，达到低创治疗的效果。与传统开腹手术相比，腹腔镜在密闭的盆、腹腔内进行手术，腹腔脏器及内环境受到干扰极小，患者受创程度远远小于开腹手术，腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。术后疼痛小，住院恢复时间短，并发症后遗症少，相应的费用也减少了。腹腔镜手术后，留下疤痕小，与传统开腹手术留下的长线形疤痕相比，没有给患者留下身体上及心理的遗憾。
手术结束（注意！以下图片包含部分人体组织，可能引起不适，请谨慎选择是否观看）
（图为取出的胆结石，2.5厘米X1.8厘米，大小和一枚较大的鹌鹑蛋差不多）通过手术，患者的胆囊与结石均被取出，腹腔清理良好，手术很成功。
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