答案揭晓病例讨论5之肝内低回声
中国结核病超声联盟病例讨论（5）
病史摘要：
1.患者，男，64岁，发现肝囊肿1年余，乏力两周。
2.体格检查：T：36.5℃，P：69次/分，R:17次/分，BP：/88mmHg，
3.实验室检查：
参考值
AFP：4.2ug/L0~~~20
CA：15.4kU/L0~~~35
CA：63.05kU/L↑0~~~37
CEA:4.13ug/L0~~~5.0
血常规：血红蛋白、血小板、红细胞略降低，余未见明显异常。肝功能：未见明显异常。
4.既往史：1年前在我院胸外科行胸腺囊肿手术。
超声检查：
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答案揭晓：胆管细胞癌伴坏死
胆管细胞癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。胆管细胞癌可分为肝门部胆管细胞癌或上段胆管细胞癌、中段胆管细胞癌和下段胆管细胞癌3个类型。原发性胆管细胞癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2%，胆道手术的0.3%～1.8%。
原发性肝癌在组织学分型上：
1.肝细胞癌90%
2.肝内胆管细胞癌5%
3.肝细胞及胆管混合癌5%
鉴别诊断
特征肝细胞癌胆管细胞癌
细胞起源肝细胞胆管细胞
地理分布东方多无差别
年龄比较年轻老年多见
性别男性多无差别
肝硬化常有偶尔有
肝细胞不典型增生可有无
AFP阳性阴性
产生胆汁有无
黏液无有
大体形态质软、出血灰白、硬韧
转移途径静脉淋巴道
超声表现：
肝细胞癌的结节边界多清晰，其门静脉受常规超声侵多表现为转移性门静脉瘤栓，门静脉壁清晰，瘤栓多位于肿瘤外或肿瘤旁或远端与肿瘤边缘相连，甚或与肿瘤相距很远的另一叶或段瘤栓内可测及搏动性动脉血流。
胆管细胞癌边界多模糊，不规则，可见远端胆管扩张呈“截断征”，门静脉受侵中断显示不清，血运少，仅于边缘见少许静脉或动脉血流。
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