重温一下胆红素代谢
近期常有些尿胆原尿胆素高的病人，
木有任何相关的临床表现
我们再来归纳一下胆红素的一生
是怎样的一生
当然，先要判断有无木有黄疸和黄疸的严重程度
查血：
隐性黄疽：34μmol/L的黄疸，视诊不出，称为隐形黄疸。
轻度黄疽：34～μmol/L
中度黄疸：～μmol/L，
高度黄疸：μmol/L
溶血性黄疸：一般85μmol/L，
肝细胞性黄疸：一般μmol/L，直接胆红素/总胆红素35%，
阻塞性黄疸:一般0μmol/L，直接胆红素/总胆红素60%。完全阻塞性黄疸～μmol/L，不完全阻塞者为～μmol/L
然后，判断黄疸的类型：
溶血性黄疸：体内红细胞破坏过多，体内的非结合胆红素明显增多，粪胆原增多，粪胆原吸收进入血液循环亦增多，所以大量的尿胆原从尿中的排出，尿胆原增多。
梗阻性黄疸：肝内、外胆道阻塞时，肝内生成的结合胆红素，不能顺利排入肠腔内，逆流进入血液系统中，使血液中的结合胆红素增加，因结合胆红素溶于水，故能从肾脏中排出，尿中的胆红素阳性。因排入肠腔中的结合胆红素减少甚至没有，导致粪胆原进入血液系统的减少，因此尿液中的尿胆原是减少甚至没有的。
肝细胞性黄疸：肝细胞受损，不能有效的将游离胆红素转化为结合胆红素，因此游离胆红素升高，已转化的结合胆红素从肿胀破裂的肝细胞中入血，所以血液中的结合胆红素也是身高的。结合胆红素可溶于水，经肾脏排出，尿中的胆红素呈阳性。
查尿
尿中胆红素有什么意义呢？
从胆红素的代谢中，可见游离胆红素是不可出逃的，它们无法通过肾小球基底膜，只有变成结合胆红素才可以进入肠道，而其中少数经过门静脉重吸收，其中又有少数进入尿液氧化成了尿胆元，因此尿液中正常情况下是不含有胆红素的。
尿中胆红素和尿胆原的区别：
尿中胆红素是指通过非正常代谢进入到血液中，在病理过程中两者可以同时稳定存在。
尿胆红素阳性的意义：
胆汁排泄障碍：肝外胆管阻塞了或肝内胆管压力高了引起胆汁阻塞，肝胆管的高压使得毛细血管破裂，肝脏中胆红素进入毛细血管，而其中游离胆红素不能通过肾脏基底膜，所以仅有结合胆红素进入尿液中，并且导致尿液中的胆红素明显升高。
肝细胞功能受阻：当肝细胞功能受阻的时候，葡萄糖醛酸的产生受到了阻碍，与正常情况相比，游离胆红素转变成结合胆红素的效率降低了，血液中游离胆红素的含量升高，同时在已生成的结合胆红素通过肿胀坏死的细胞逸入血液中，结合胆红素可以通过肾脏，因此可以进入尿液中。
尿胆原增高的原因
一、肝脏细胞受损，肝功能出现障碍，造成红细胞在肝脏受到破坏，造成尿胆原偏高。
二、患溶血性黄疸造成红细胞破坏，从而出现尿胆原偏高。
三、尿胆原偏高的原因还可能是因为心功能不全、便秘、高热等原因引起。
四、门脉性肝硬化、充血性心力衰竭及败血症等。由于肝功能障碍，对于从肠内吸收的正常量的尿胆原无法将其利用和重新经胆道排出体外，所以尿中尿胆原也会增加。
尿胆原结果须结合尿胆红素检查结果一起分析：
1.尿胆原阴性+尿胆红素阴性：见于剧烈腹泻或给予抗生素后肠内细菌减少。
2.尿胆原阴性+尿胆红素阳性：见于高度肝内胆汁淤积、完全梗阻性黄疸、肝炎。
3.尿胆原正常+尿胆红素阴性：能否定黄疸，或见于Gilbert综合征。
4.尿胆原正常+尿胆红素阳性：见于肝内胆汁淤积、不完全梗阻性黄疸、部分Dubin-Johnson综合征、部分Rotor综合征。
5.尿胆原阳性+尿胆红素阴性：见于溶血性黄疸、部分Gilbert综合征、旁路性高胆红素血症。
6.尿胆原阳性+尿胆红素阳性：见于肝细胞性黄疸，如肝炎、肝硬化、肝癌等，Dubin-Johnson综合征以及部分Rotor综合征。
附各种黄疸类型胆红素代谢流程
感谢看到最后的小盆友，上个笑话
考研那会儿，晚自习很晚回宿舍，每当路上有点风吹草动，默默抓紧内科书……防身必备……这就是知识的力量！！！
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