胆管内结石来自于胆囊者

2.病情观察:若出现生命体征改变,如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等,应警惕感染性休克;若腹痛加重,伴腹膜刺激征,出现黄疸或黄疸加深,提示感染严重;动态监测血常规及有关生化指标,也有助于病情判断

(1)观察并发症:

4.解痉止痛:给阿托品、硝酸甘油等;禁用吗啡,因吗啡可引起oddi括约肌收缩,增加胆道内压力

(2)t形管的护理:胆总管探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置t形引流管,一端通向肝管,一端通向十二指肠,有腹壁戳口穿出体外,接引流袋主要目的是:①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道

胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊手术时机最好在急性发作后缓解期为宜对于无症状的静止胆囊结石,一般认为可肝内胆管结石不治疗不施行手术切除胆囊

2.b超检查示胆囊增大,囊壁增厚,大部分病人可见到胆囊结石影像

1.心理护理

(一)病因病理

2)急性肝衰竭:可表现出精神症状、低钾血症、高热及血压下降等

二、胆囊结石及急性胆囊炎

(一)病因病理

胆管结石根据病因不同,分为原发性和继发性胆管结石在胆管内形成的结石,称为原发性胆管结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系;以胆色素结石或混合性结石为主胆管内结石来自于胆囊者,称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见

近年来开展的腹腔镜胆囊切除术(lc),是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除术不用剖腹,创伤小,痛苦轻,恢复快,且较安全的新方法适应证同一般的胆囊切除术,如胆囊肝外胆管内径结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等如伴有胆管结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内感染,既往有腹部手术史,肥胖病人等则为lc的禁忌证或者相对禁忌证

1)胆管梗阻

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胆石病指发生在胆囊和胆管的结石是我国的常见病、多发病胆囊结石的发病率高于胆管结石胆固醇结石多于胆色素结石女性发病高于男性胆石按所含的化学成分可分为三类:胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石按结石所在的部位可分为三种;胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石胆固醇结石主要发生于胆囊内,胆色素结石主要发生在胆管内,且常与胆道感染有关

(4)肝叶切除

(3)肝胆管与空肠roux-en-y吻合术黄疸胆管梗阻

1.实验室检查:合并感染时白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高血清胆红素、尿胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少

1.急诊手术适应证:积极消炎利胆治疗1～2天后病情仍恶化,黄疸加深,胆囊肿大,明显压痛,出现腹膜刺激征或出现reynolds五联征者应即行胆总管切开取石及引流术

6.饮食与输液

1.腹痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧2.寒战、高热:于剧烈腹痛后,出现寒战、高热体温可高达39～40℃,呈弛张热系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致

(5)胆总管十二指肠吻合术

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2.急性梗阻性胆管炎择期手术:适用于慢性病人

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5.改善凝血机制

(二)临床表现

4.单纯性肝内胆管结石:可无症状或有肝区和患侧胸背部持续性胀痛,合并感染时除有charcot三联症外,还易并发胆源性肝脓肿;感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆管癌

(1)胆囊切除并胆总管切开取石

一、概述

(五)护理措施

3)肝细胞损伤

7.抗感染

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(四)治疗原则

胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫病最为常见急性梗阻性化脓性 胆管炎最为严重,而且死亡率较高胆道感染可引起胆石症,胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染

2.b超检查:可显示胆管内有胆管梗阻结石影,近段扩张

3.卧床休息:取平卧位,有腹膜炎者宜取半卧位

(五)护理措施

4)胆源性胰腺炎

(二)临床表现

1.症状:急性胆囊炎的发作,有较典型的过程:起病常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴恶心呕吐、厌食等,病情重的还会有畏寒和发热;部分病人可有轻度黄疸

三、胆管结石及胆管炎

2.体征:右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,murphy征阳性,可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊

1)术后胆道出血:可表现为t型管内引出鲜血、呕血或黑便

(2)奥狄氏括约肌成形术

3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄肝外胆管结石的治疗疸多呈间歇性和波动性变化

2.肝内胆管结石:可局限于一叶肝内胆管,也可广泛分布于两叶,以肝左叶居多肝内胆管结石者多合并肝外胆管结石,除具备肝外胆管结石的病理改变外,还可具有肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌的病理变化

1.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高

2)继发性感染

(四)治疗原则

3.其他检查:必要时可行ptc.ercp检查,了解结石的部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等

急性胆囊炎的致病因素主要包括:①胆囊管梗阻,80%由胆囊结石引起,其他如蛔虫或胆囊管扭曲等;②致病菌入侵,可经胆道逆行或血循环入侵;③创伤和化学刺激,如较大的手术、胰液反流入胆囊等

(三)辅助检查

(三)辅助检查

病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适、呃逆、暖气等当胆管阻塞性黄疸结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状:急腹痛、寒战高热和黄疸,称为charcot三联征

1.肝外胆管结石:多位于胆总管下端,其病理改变主要由以下几个方面:

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