吉大一院肝胆胰外科二组胰腺炎专业组系列报
近日，肝胆胰外科二组胰腺炎专业组收治一例自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎合并胆管结石患者。患者，男，48岁，因腹痛、黄疸于年10月2日入院。既往病史：年因自身免疫性胰腺炎行ERCP支架植入术，年9月因梗阻性黄疸入肝胆胰外科二组，诊断为硬化性胆管炎，行激素治疗后黄疸缓解，年10月因胆总管结石，梗阻性黄疸再次入院，入院CT提示1、胆总管支架术后改变；左右肝管、肝总管及胆总管壁增厚，考虑炎性可能性大；2、肝总管及胆总管腔内结节影，考虑结石可能性大；3、胰腺略饱满，胰管略宽；4、胆囊炎（图1-2）。化验检查：肝功能：总胆红素55.3umol/L，直接胆红素25.6umol/L，γ-GGTU/L；IgG46.g/L（参考范围0.03—2.01），IgEIU/ml（参考范围）；风湿三项：CRP31.4mg/L(参考范围0--3)；抗核抗体测定（ANA）结果均为阴性。临床诊断：梗阻性黄疸、自身免疫性胰腺炎、硬化性胆管炎，胆囊炎，ERCP支架植入术后。择期行ERCP，术中因胆总管节段性狭窄导致结石嵌顿于胆总管，无法取石，遂手术治疗，行胆囊切除术、胆总管探查取石、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后恢复良好，第3日恢复正常进食，复查肝功：胆红素正常。术后7日出院。出院后继续激素治疗。
自身免疫性胰腺炎（Autoimmunepancreatitis,AIP)属于慢性胰腺炎中少见特殊类型，年Sarles等首次报道，曾命名淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎，慢性硬化性胰腺炎等。年Yoshida等正式提出AIP。目前有学者提出“IgG4相关硬化性胰腺炎”。亚洲人多见，50岁男性多见，有学者认为AIP只是IgG4相关硬化性疾病的一个表现，常伴胰腺外病变。本病例符合此特点，该患除了自身免疫性胰腺炎，同时合并硬化性胆管炎。AIP主要通过以下几个方面进行临床诊断：临床症状表现为腹痛、厌食、体重减轻、梗阻性黄疸；血清学：IgG4增高，抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体也可阳性；影像学提示胰腺弥漫性肿大，呈“香肠样”，或局限性肿大。病理组织学表现为胰腺实质萎缩、间质纤维组织增生伴大量淋巴及浆细胞浸润，尤其是神经周围大量IgG4阳性的浆细胞浸润、闭塞性静脉炎。治疗上除了外科手术解决胆道及胰管梗阻症状外，主要依赖激素维持治疗，目前公认泼尼松治疗，初始剂量40mg/d，连续用4周后可逐渐减量，随后的11周内按每周5mg减量至停药。但目前激素的维持治疗方案尚存在争议，尚需进一步研究。
肝胆胰外科二组在刘亚辉教授的带领下，根据胆胰疾病的特点，成立了胰腺炎专业组，收治了大量的来自省内的疑难重症胰腺炎患者，并针对性的采用不同的治疗方案，例如药物综合治疗和超声介入技术手段相结合、中西医相结合、手术治疗和非手术治疗相结合等，让患者得到了最佳的个体化治疗，实现了快速康复，节省了住院费用，降低了重症胰腺炎的死亡率。同时，胰腺炎专业组纪柏主治医师与院内ICU科、急诊内科及肝胆胰内科等相关科室密切协作，让更多的上述特殊类型的慢性胰腺炎患者得到了诊断和治疗，为很多常年遭受慢性病痛反复折磨的患者解除了痛苦。
肝胆胰外科二组胰腺炎专业组负责人：
纪柏主治医师、刘亚辉教授
联系人：纪柏，（小号）
办公地点：3号楼12楼二组一疗区主治医师办公室
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