急性胆管及胆囊炎东京指南
急性胆管炎及胆囊炎东京指南（TG13:UpdatedTokyoGuidelinesforthemanagementofacutecholangitisandcholecystitis）是在年版的基础上通过全世界多中心回顾性分析后进一步完善而来，对胆管炎的诊断标准，病情严重程度进行了更精细的划分，急性胆管炎由于其病死率高，早起症状不典型，故本文仅对急性胆管炎进行描述。
对于急性化脓性胆管炎的早期表现，年chacort首先提出腹痛，黄疸，发热三联征及身体僵直为诊断标准。并一直被外科同道所沿用。但符合CharcotTrid的急性胆管炎仅占急性胆管炎的50%-70%。年，由Raynald及Dargan提出急性梗阻性胆管炎的诊断标准：腹痛，黄疸，发热，休克及意识障碍。既Raynaldpentat。遗憾的是，符合典型Raynaldpentat的急性梗阻性胆管炎也仅仅占急性梗阻性胆管炎的30%。而大多数患者可能缺乏典型表现导致漏诊而死亡。基于此，TG13在TG07的基础上进一步完善，并建议对于怀疑急性胆管炎的病例，纳入TG13系统进行诊断。
TG13对急性胆管炎的诊断及分级标准如下：
对急性胆管炎的诊断，指南提出血常规，肝功能，CRP是必不可少的实验室检测项目，对高度怀疑的急性胆管炎，建议行肾功能，凝血四项，动脉血气分析检测进一步评估其他脏器功能损伤程度。同时行血淀粉酶检查排除胆源性胰腺炎，血培养检测指导抗菌药物应用。
对于影像学诊断，指南推荐超声检查及肝胆CT检查同时进行，互为补充，对于胆管扩张，胆管积气征是急性胆管炎的强有力证据。同时还可明确梗阻原因及梗阻部位。尽管指南并未提及MRCP检查，MRCP空间分辨率虽不及CT,但MRCP对胆道结石，尤其是钙化不全的结石敏感性及特异性明显优于CT检查。
对于急性化脓性胆管炎的治疗策略，指南建议将急性胆管炎分成三级，在严格分级的基础上进行针对性治疗。无论分级如何，抗感染治疗及胆道引流是急性胆管炎治疗的基石。
对一级病例，大多数病例通过规范的感染治疗既可控制病情，而适用于急性手术干预的情况是：1.对抗感染治疗无效，2.感染控制后的病因治疗，如胆管结石，胆管肿瘤，或胆管狭窄。手术方式包括ERCP,PTCD,胆总管探查，T管引流。对于胆道手术后的病例，大多数不需要手术干预。
对于二级病例，指南建议紧急行ERCP,PTCD,胆总管探查，T管引流。对于病因治疗，若情况紧急建议病情稳定后进行。
对于三级病例，建议首先进行脏器功能保护，如血管活性药物，扩充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡，无创或有创通气，等病情稳定尽快手术治疗（ERCP,PTCD,胆总管探查，T管引流），对病因治疗，尽可能在患者病情稳定后择期进行。
对急性梗阻性胆管炎有休克征象时，遵从Acutesepsisbundle（急性炎症集约化治疗模式？）：
Sepsisresuscitationbundle：1.急查血乳酸脱氢酶（血气分析评估酸中毒程度）；2.快速液体复苏，平衡盐或胶体液；3.立即广谱抗菌药物应用，用药前行细菌培养检测；4.如液体复苏无效（平均动脉压小于65毫米汞柱或乳酸脱氢酶大于），行中心静脉置管并保持中心静脉压大于8厘米水柱，保持中心静脉血氧饱和度大于70%，必要时使用血管活性药物。
Sepsismanagementbundle:1.按照ICU标准应用糖皮质激素，如无反应查找原因；2.使用rhAPC（re治疗白癜风价格得了白癜风可以治好吗
