医学科普胆结石伴胆囊炎该怎么规范治疗
概述
▌解剖示意图
▌胆结石示意图
胆结石的危害
▌1、胆囊炎发作，甚至化脓、穿孔，并危及生命。
▌2、导致梗阻性黄疸，并发严重的胆管炎。
▌3、诱发急性胰腺炎，可直接威胁生命。
▌4、长期的反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。
胆囊结石无感染的治疗规范
无症状的胆囊结石一般不需预防性手术，可观察和随诊。
▌非手术疗法(早已不提倡)
〈1〉体外震波碎石由于并发症发生率高，加以效果差，现已基本废弃不用。〈2〉溶石疗法。鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸对胆固醇结石有一定效果。
▌手术适应症
约30%以上有症状和合并症，有下列情况时，考虑手术治疗。〈1〉结石数量多和直径≥2-3cm。〈2〉胆囊壁钙化或瓷性胆囊。〈3〉伴胆囊息肉，直径＞1cm。〈4〉胆囊壁增厚(＞0.3cm)即伴慢性胆囊炎。〈5〉儿童胆囊结石：无症状原则不手术。
▌手术方式
〈1〉保胆取石术
适于胆囊功能好，结石在3个以内，年龄较轻的患者。
〈2〉腹腔镜胆囊切除术：金标准
〈3〉开腹胆囊切除术：胆囊黏连重，慢性胆囊炎或经常发生胆囊炎的患者。
胆囊结石伴胆囊炎的治疗规范
▌抗感染等药物治疗：基础治疗
〈1〉禁饮食，必要时胃肠减压。
〈2〉头孢曲松等抗感染药物治疗。
〈3〉活血化瘀辅助抗感染。
〈4〉免疫增强。
〈5〉营养支持。
〈6〉纠正酸碱电解质紊乱。
▌腹腔镜胆囊切除术或开腹手术
适于发病48-72小时内，一般情况好，能耐受手术患者。
〈1〉腹腔镜胆囊切除术（手术困难中转开腹）
择期手术方式，开腹手术损伤大，已少用，比较如下。
〈2〉胆囊部分切除术
适于一般情况差、病情重、粘连易出血不能行胆囊切除的患者。
▌经皮经肝胆囊穿刺引流术
适于发病超过48-72小时、手术风险较大、不能耐受手术的老年急性胆囊炎患者。感染控制后行胆囊切除术。
穿刺置管引流示意图
带管示意图
申明
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