轻松搞定胆囊结石
来源：医考之声
作者：医考君
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话说，胆囊
位于肝脏下面的胆囊窝内
胆囊三大功能：储存、浓缩和排泄胆汁
(上图的这些管子要熟悉)
胆囊是胆汁旅行的中转站
肝脏分泌出来的胆汁，进入胆囊存储
正常肝脏一天分泌-ml胆汁
足足一大瓶百事可乐啊
但是进入肠道没有这么多
因为被胆囊浓缩了，把大部分水分重吸收
把生抽变成老抽酱油，可以浓缩10-20倍
当肠道需要胆汁去消化食物的时候
在胆囊收缩素和迷走神经等作用下
胆囊就会收缩，把浓缩的胆汁挤入肠道
这样，胆汁完成一场完美旅行
如果胆汁旅行中，遇到一些小插曲
那就是病了，听医考君娓娓道来
胆囊结石
胆汁中含有胆固醇、胆色素、钙质等成分
高脂饮食、女性激素等作用下
体内胆固醇合成增多，胆汁中胆固醇多了
胆固醇多了，胆汁酸相对少了
胆汁酸能抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀
所以胆固醇就会沉淀成结石
在妊娠、糖尿病等因素作用下
导致胆囊排空延迟，胆汁瘀滞，沉淀成结石
根据胆石的成分不同，将其分为3类
胆固醇结石：
以胆固醇成分为主（60%以上）
胆色素结石：
以胆色素成分为主
混合型结石：
含胆固醇、胆色素、钙质等多种成分
结石在X线下是否显影
主要跟结石中钙含量有关
如钙盐含量较多，则显影
胆固醇结石中含钙盐较少，多不显影
现在人们的日子好了，吃肉多了
胆固醇也就高了
所以我国常见的胆结石是
胆固醇结石，或以胆固醇为主的混合型结石
胆石病发病率女性高于男性约2.5:1
这是为啥呢？
主要是因为女性体内含有更多雌激素
雌激素能促进胆固醇合成、抑制胆囊排空
胆固醇多了，排空又延迟了，
所以就沉淀成结石了
那么得了胆囊结石有哪些表现呢
一起来看
胆囊结石的临床表现
大多数的胆囊结石
一不哭，二不闹，三不上吊
既不引起胆囊发炎，也不导致梗阻
就这么安静的与胆囊相处着
病人无症状，仅在体检时偶然发现
我们称之为静止性胆囊结石
如果结石掉入了胆囊颈、胆囊管
看图
把胆汁出去的门给堵死了
这时候就会产生相应临床表现
有哪些临床表现呢？
阵发性胆绞痛、无黄疸、
上腹部隐痛、胆囊积液
①阵发性胆绞痛（典型表现）
呈现阵发性或阵发性加重右上腹部绞痛
疼痛可向右肩部放射
常在饱餐、进食油腻、夜间发作
饱餐、进食油腻后
肠道需要大量胆汁消化，胆囊收缩
夜间迷走神经兴奋
胆囊收缩以排空胆汁
但这时候
胆汁排出通道却被结石挡住了
胆囊就会拼命收缩，收缩，收缩
胆囊内压力就会增高
于是乎，胆绞痛了……
因为胆囊也受膈神经支配
膈神经与右肩部的感觉神经一起汇入颈神经节
当胆囊痛觉信号传入时
脑子就会犯迷糊
到底是胆儿还是肩儿传入的痛觉？
傻傻烦不清楚，就误认为是右肩传入的
所以就产生了右肩背部的牵涉痛。
②一般无黄疸
为什么胆囊结石无黄疸呢？
看图
大家看图，虽然胆囊里面被结石堵住了
但是从肝脏流下来的胆汁，还是能流出去
所以不会出现梗阻性的黄疸
如果小的结石掉到了胆总管
那就成了胆总管结石，有梗阻性黄疸
如果结石掉到了Vater壶腹
堵住了胰液，导致胆源性胰腺炎
如果结石堵在了胆囊管和肝总管的交界处
看图
嘿，你说这个结石算谁的？
胆囊还是肝总管？
这个其实是一种特殊类型的胆囊结石
因为结石还是在胆囊管里面
只是把胆囊管撑大了，压迫了肝总管
这就是江湖中鼎鼎大名的“Mirizzi综合征”
一石二鸟，把胆囊管和肝总管都堵住了
胆囊管堵住了，表现为反复发作的胆囊炎
肝总管堵住了，表现为反复发作的胆管炎
且有明显的梗阻性黄疸
③上腹部隐痛
如果结石没有完全堵死胆汁流出通道
胆囊需要用稍大一点力气才能排出胆汁
当饱餐、进食油腻食物后胆汁需求量增加
所以经常这个时候发作
④胆囊积液
胆囊结石长期阻塞了胆汁的流出通道
胆汁流不出去，瘀滞在了胆囊内
胆囊壁每天分泌一些用于润滑的黏液
也流不出去，长期积累便成了胆囊积液
此外，胆汁长时间的在停留在胆囊里面
其中的胆色素成分被重吸收
所以出现无色透明的胆汁
我们叫他“白胆汁”
如果出现白胆汁，说明胆囊管完全堵塞
好了，病因病机、临床表现都懂了
我们来看怎么诊断胆囊结石
胆囊结石的诊断
一个捂着右上腹
痛得喊娘的病人找你看病
你首先给你做一个什么检查
当然是B超啊
（胆囊结石首选影像学检查是：B超）
（胆道结石首选检查都是：B超）
做个B超，有没有结石，清清楚楚
有人问，做X线、CT不行吗
还记得我们上面说过的吗？
结石中含钙量少，X线是不显影的
MRI可以显示结石，但是贵啊
只选对的，不选贵的
B超准确率近%，确诊地位无人能及
那么，胆囊结石在B超下长啥样呢
这个很重要，我们来看图
B超显示
胆囊内强回声团、后伴声影
结石密度高，所以显示强回声
结石挡住了超声波
超声波穿不到结石下方去
所以显示黑色后伴声影
结石是可以滚动的
当患者体位改变时，结石位置也跟着改变
重点来了
胆囊结石的诊断公式：
阵发性右上腹绞痛+无黄疸
+B超示胆囊内强回声团、后伴声影
好啦，进入今天节目的最后一个环节
胆囊结石的治疗
①有症状或有并发症的胆囊结石
一律切除，首选腹腔镜
②静止性胆囊结石
（有结石无症状）
一般观察和随诊，每3-6个月复查超声
但是下列情况除外，应手术治疗
口诀：
大河西，时兴厚钙儿糖
（大河西流行一种厚钙的儿童糖果）
大—结石较大：≥3cm
河—合：
合并其他需要腹部手术情况
做其他腹部手术时，顺便拿掉胆囊
西—息：
直径大于1cm的息肉（易癌变）
时—十：
发现胆囊结石十年以上
结石长期刺激易癌变
兴—心：
合并心肺功能障碍
发作时绞痛加重心肺负担
且易出现胆心综合征
厚：胆囊壁增厚
胆囊壁增厚，舒缩功能降低
钙：钙化与瓷性胆囊
慢性炎症刺激，导致胆囊壁钙化
钙化程度高，就像陶瓷一样脆
钙化、瓷化后的胆囊收缩功能降低
瓷化胆囊还容易癌变
留着干嘛，切掉啊
儿：儿童胆囊结石
儿童胆囊壁薄，易穿孔
糖：糖尿病患者
胆固醇代谢紊乱，结石发展快
手术方式
首选腹腔镜胆囊切除术（LC）
切口小，创伤小，出血少，恢复快
完美……
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