临床医师冲刺卷二答案与解析

临床医师冲刺卷（二）

参考答案与解析

第一单元

1．B

硅沉着病的临床症状无特异性，因此临

床症状不是硅沉着病诊断的主要依据，其他备选答

案对硅沉着病诊断均有帮助。

2．A

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又

是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。

3．B

早晨起床后，病变关节感觉僵硬，称“晨

僵”。晨僵出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时

间和关节炎症的程度成正比，常作为观察病情活动

的指标之一。

4．E

血红蛋白尿尿沉渣镜检无完整的红细

胞，血尿尿沉渣镜检可有完整红细胞。

5．C

2岁时能指出简单的人、物名和图片，

会用勺子吃饭，会说2～3个字的短句，乳牙共20

个，约2～2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月

龄减4～6。

6．C

当癌肿累及Cooper韧带使其缩短而致

肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。若癌细胞

侵入皮内淋巴管可致淋巴管阻塞，引起淋巴回流障

碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

7．A

洋地黄中毒的心电图变化最常表现为室

性期前收缩，尤其是室性早搏二联律。

8．A

此患者为甲沟炎伴有全身感染，切开引

流的同时需应用抗生素，甲沟炎的病原菌多为金葡

菌，因此宜选用青霉素。

9．B

吸气性呼吸困难主要见于喉头水肿、痉

挛，气管异物、肿瘤或受压迫等引起的上呼吸道机

械性梗阻。

10．B

肝性脑病前驱期的主要表现是性格和

精神的改变，可有扑翼样震颤，脑电图多正常。

11．B

12．B

急性肺淤血的特征是肺泡壁毛细血管

扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿，部分

肺泡腔内充满水肿液，可见出血，慢性肺淤血还可

见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。成人呼吸

窘迫综合征的病理变化是透明膜形成。

13．A

法规中关于时间的规定很多易出错，

需要准确记忆，总结是最好的方法。

根据《传染病信息报告管理规范（年版）》

责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病

和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等按

照甲类管理的传染病人或疑似病人时，或发现其他

传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传

染病报告卡通过网络报告。

对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定

报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时

内进行网络报告。

不具备网络直报条件的医疗机构及时向属地

乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心或县级疾病预

防控制机构报告，并于24小时内寄送出传染病报

告卡至代报单位。

14．E

心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠；心

功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心

脏听诊如果有舒张期杂音、Ⅲ级或者Ⅲ级以上收缩

期杂音、严重的心律失常，提示有心脏病，结合心

电图、超声心动图等检查可做出诊断。心脏病一般

不影响受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎

儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等。心脏病孕

妇由于妊娠加重心脏负担而诱发心力衰竭，是导致

孕产妇死亡重要原因之一。

15．B

假设检验里建立假设有两种。一是无

临床冲刺卷（二）

·32·

效假设，符号为H0，假设两总体均数相等（μ=μ0，

即样本均数x所代表的总体均数μ与假设的总体均

数μ0相等。x和μ0差别仅仅由抽样误差所致；二

是备择假设，符号为H1，二者都是根据推断的目的

提出的对总体特征的假设。这里还有双侧检验和单

侧检验之分，需根据研究目的和专业知识而定。

16．C

原发性高血压功能紊乱期为高血压的

早期阶段，全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升

高，因动脉无器质性病变，痊挛缓解后血压可恢复

正常。

17．D

医学科研伦理的要求：①动机纯正；

②诚实严谨；③敢于怀疑；④公正无私；⑤团结协

作；⑥知识公开。

18．C

19．E

队列研究是选定暴露和未暴露于某种

因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两

者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无

因果关系及关联程度。

20．A

1型糖尿病，胰岛B细胞严重受损，细

胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛

素降低，引起糖尿病，其病理变化早期为非特异性

胰岛炎，继而胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏

死、消失，胰岛变小、数目减少，纤维组织增生、

玻璃样变性。不会出现胰岛细胞增生。

21．A

溶血性链球菌分泌的透明质酸酶，能

降解疏松结缔组织中的透明质酸；分泌的链激酶，

可溶解纤维素，因此细菌易于通过组织间隙和淋巴

管扩散，表现为疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥

漫性浸润，为蜂窝织炎。

23．E

抗疟药已经成为SLE治疗的基础用药，

常用药物为硫酸羟氯喹。糖皮质激素是治疗SLE的

主要药物，免疫抑制剂适用于病情严重者，并且通

常需要与激素联合使用。

22．D

非胰岛素依赖型糖尿病又称2型糖尿

病，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，

发展较慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛

素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮

症，一般可以不依赖胰岛素治疗。本型病因、发病

机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足

及组织对胰岛素不敏感所致。

24．B

医患沟通的技巧包括言语沟通和非言

语沟通。选项C、D、E不难记住属于非言语沟通的

技巧。

注意倾听，是要积极的去听，给予患者，

同时注意患者说话的内容，不要有所遗漏，还要归

纳总结，患者向医生的“倾诉”也可以缓解紧张情

绪，属于言语沟通的技巧。

语调表情，是通过语音的高低、缓急去表达关

注、同情等信息，也可以根据患者的语调表情来判

断对方的心理状态，属于非言语沟通的技巧。

25．D

协调性宫缩乏力的一般处理为：首先

消除产妇的分娩顾虑和紧张情绪，指导其休息、饮

食及大小便，注意补充营养与水分。不能进食者静

脉补充营养，可静脉滴注10%葡萄糖～ml，

内加VC2g，伴有酸中毒应补充5%碳酸氢钠。低钾

者给予氯化钾缓慢静脉滴注。排尿困难者应及时导

尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的

作用。破膜12小时以上者应给予抗生素预防感染。

若经一般处理子宫仍收缩无力可通过人工破膜、缩

宫素以及静脉推注地西泮等方法加强宫缩。地西泮

能够使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，

用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。

26．D

27．A

28．E

急性胎儿窘迫时胎心率高于次/分

或低于次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规

则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎

心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，

如缺氧继续加重，，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增

强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取

胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH

值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘

迫。

29．E

想到什么就说什么属于自由联想；常

见对应考点还有：恐怖--系统脱敏、满贯（冲击）

疗法，不良习惯--厌恶疗法，强迫--森田疗法，自

由联想/本能、欲望/本我、自我、超我/意识、潜

意识--精神分析，以人为本/倾听--人本主义，系

统脱敏、满贯（冲击）、厌恶疗法--行为主义治疗。

临床冲刺卷（二）

·33·

30．C

《医疗机构临床用血管理办法》第二十

条规定医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。

同一患者一天申请备血量、申请人、审核和核准签

发人总结如下：

中级-（＜）→上级-（～0）→科主

任-（＞0）→医务部门

以上规定不适用于急救用血。

31．A

老年急性阑尾炎的临床特点为临床表

现与病理改变不平行（临床表现轻，病理改变重）

易发生坏死、穿孔，穿孔后炎症不宜局限，易误诊

为盲肠癌，多因伴有心、肺、肾等重要器官的疾病，

使病情更加复杂、严重。

32．C

暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎，

低血钙程度与胰腺炎严重程度平行。

33．E

小细胞肺癌恶性程度高，转移早，因

此预后最差。

34．D

支气管肺炎在肺部可听到固定中、细

湿啰音。支气管炎在肺部可闻及干、湿啰音，多不

固定，随咳嗽而发生改变。

35．A

急进性肾小球肾炎肾脏体积较正常增

大，病理类型为新月体肾炎，治疗包括急性免疫介

导性炎症病变的强化治疗和针对肾病变后的对症

治疗两方面。尤其强调早期作出病因诊断和免疫病

理分型的基础上尽快进行强化治疗。甲泼尼龙冲击

伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。

36．A

阑尾腔内阻塞时压力升高，阑尾壁血

运障碍可引起阑尾壁坏死或部分坏死，导致穿孔。

37．B

内痔的主要临床表现是出血和脱出。

无痛性间歇性便后出血是内痔早期的典型症状。

38．C

关于烧伤的分度：I度是指伤及表皮浅

层，生发层健在；浅Ⅱ度是指伤及表皮生发层、真

皮乳头层：深Ⅱ度是指伤及皮肤的真皮层。介于浅

Ⅱ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度是指全皮层烧伤甚至达到皮

下、肌肉或骨骼。

39．E

自体输血指收集自体血液或术中失血，

在需要时再输还给本人。自体输血无免疫反应所致

的溶血、发热、过敏反应，无传染疾病的危险。

40．B

清创的目的是使污染伤口变为清洁伤

口，使之达到I期愈合。

41．D

I治疗的适应证为；①甲状腺肿大Ⅱ

度以上；②ATD过敏；③ATD治疗或甲亢手术后复

发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢合并白细胞和（或）

血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等

脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或手术治疗禁忌证

者；⑧浸润性突眼。甲状腺毒症心脏病经ATD控制

甲状腺毒症症状后，尽早给予大剂量的

I破环甲

状腺组织。为防止放射性损伤后引起的一过性高甲

状腺激素血症加重心脏病变，给予

I的同时需要

给予β受体阻断药保护心脏；

I治疗后两周继续

给予ATD治疗，等待

I发挥其完全破坏作用：I

治疗后12个月内，调整ATD的剂量，严格控制甲

状腺功能在正常范围。

42．C

本题最易混淆的是A选项，虽然HC1

有助于铁的吸收，但是铁主要吸收部位在十二指肠

和空肠，故胃大部切除术，对于铁的吸收影响不大。

壁细胞在分泌盐酸的同时，也分泌一种被称为

内因子的糖蛋白。能够与维生素B12结合，促进维生

素B12在回肠末端的吸收。当胃大部分切除时，机体

缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而导致巨幼红

细胞性贫血。故本题的正确答案为内因子减少。

43．A

成熟红细胞没有线粒体，只能以糖酵

解供能。

44．A

中央型肺癌常侵犯纵膈和肺门引起纵

膈和肺门淋巴结肿大，鳞状细胞癌为肺癌最常见的

病理类型，且80%～85%为中央型肺癌。

45．C

神经冲动传到轴突末梢时，由于局部

膜去极化的影响，引起电压门控Ca

2+通道开放，Ca2+

内流，促进Ach递质释放。所以Ca

2+是递质释放有

关的兴奋一分泌藕联的藕联因子，后面的传递过程

是Ach扩散至终板膜，与N-Ach门控通道亚单位结

合，通道开放，允许Na

+、K+跨膜流动，使终板膜去

极化形成终板电位。随之该电位以电紧张性方式扩

布，引起与之相邻的普通肌细胞膜去极化达到阈电

位，激活电压门控Na

+通道而爆发动作电位。

临床冲刺卷（二）

·34·

46．E

白蛋白有维持胶体渗透压的作用，当

白蛋白丢失后由于血浆胶体渗透压低下，易发生水

潴留，从而导致组织间隙水肿。当及时补充白蛋白

后，血浆胶体渗透压恢复，促使组织液水分移至毛

细血管内，水肿改善，潴留的水将通过肾脏过滤产

生尿液排出，此时尿液有一定增加。此外，临床上

常用白蛋白与利尿剂联合使用，治疗门静脉高压、

肾病综合征的疾病，目的为改善水在组织间的潴

留。

47．C

最常并发I型呼吸衰竭的为ARDS，慢

性阻塞性肺疾病最常并发Ⅱ型呼吸衰竭。

48．A

正常情况下尿中几乎不含葡萄糖，表

明葡萄糖被全部重吸收，微穿刺试验表明，滤过的

葡萄糖均在近端小管，特别是在近端小管的前半段

被重吸收。小管液中的葡萄糖通过Na

+-葡萄糖同向

转运体，以继发性主动转运的方式转入细胞内；进

入细胞内的葡萄糖由葡萄糖转运体以易化扩散的

方式转运入细胞间液。正常人的肾糖阈为8.9～

10mmol/L。

49．A

支气管哮喘患者发作时禁用普萘洛尔，

因其是β2受体阻滞剂，可导致支气管平滑肌痉挛。

50．D

排尿反射反射是一种脊髓反射，其初

级中枢在骶髓，但正常情况下，排尿反射受中脑和

大脑皮层的高位中枢的控制。可有意识地抑制或加

强其反射过程。当膀胱尿量充盈到一定程度时

（～ml），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而

兴奋，冲动传到脊髓的排尿反射初级中枢；同时冲

动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高位中枢，并

产生尿意。当高位截瘫时排尿的初级中枢失去了高

位中枢的控制，将导致排尿异常，出现尿失禁。如

果支配膀胱的传出神经（盆神经）或骶段脊髓受损，

排尿反射也不能完成，膀胱变得松弛扩张，大量尿

液滞留在膀胱内，导致尿储留。

51．D

颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，来源于

原始性腺中的性索及间质组织，能分泌雌激素，有

女性化作用。

52．E

行尿三杯实验时，第三杯为终末尿，

只有终末尿为血尿多提示膀胱三角区、后尿道病

变。

53．B

胎盘剥离征象为：（1）子宫变硬呈球

形，宫底升高达脐上；（2）阴道少量出血；（3）因

剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带

自行延长；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻

压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回

缩。

54．B

妊娠满28周不足37周而终止者，称

为早产。

55．E

每日尿蛋白持续超过mg或尿蛋白/

肌酐＞mg/g称为蛋白尿。

56．B

女方不孕症的主要因素是输卵管阻塞。

57．C

支原体肺炎起病缓慢，潜伏期约2～3

周，有咽炎、支气管炎和间质性肺炎或斑片状融合

性支气管肺炎的症状。咳嗽为发作性干咳，可逐渐

加重，很少有大量黏痰，发热消退后可继续有咳嗽

症状。其病程可以在3～4周自行消散。如果波及

胸膜时出现胸膜炎表现如胸膜摩擦音或胸腔积液

体征。

58．C

骨盆倾斜度是指妇女站立时，骨盆入

口平面与地面所形成的角度，一般为60°，若角度

过大，常影响胎头衔接。

59．A

宫颈癌最常见的转移途径为直接蔓延，

常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔，

晚期可侵犯膀胱或直肠。淋巴和血行转移少见，不

可能向卵巢转移。

60．C

从末次月经（LMP）的第一天算起，月

数减3或加9，日数加7（农历日数加14）即为预

产期。

61．D

62．B

有机磷中毒引起的肺水肿是因为胆碱

脂酶与有机磷结合，不能灭活乙酰胆碱，体内生成

的乙酰胆碱累积过多，副交感神经过度兴奋，出现

类似毒蕈碱样作用，出现支气管平滑肌痉挛、腺体

分泌增加、气道分泌增多，导致肺水肿。阿托品是

胆碱受体阻断药，可阻断了副交感神经，因此用于

临床冲刺卷（二）

·35·

治疗有机磷中毒引起的肺水肿。

63．B

再障可以根据粒细胞计数、血小板计

数和网织红细胞计数的值，而分为重型和非重型两

种。

64．C

有机磷农药中毒的烟碱样症状，由于

横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌肉纤

维颤动、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或

痉挛，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，这是造成

患者死亡的常见原因。

65．D

（1）算术均数，简称均数，适用于对

称分布或近似对称分布的资料。（2）对于数值变量

值呈倍数关系或呈对数正态分布（正偏态分布），

如抗体效价及抗体滴度，某些传染病的潜伏期，细

菌计数等，宜用几何均数（简记为G）表示其平均

水平。

66．C

《医疗机构管理条例》第三十二条规定

未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具

疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文

件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机

构不得出具出生证明书或者死产报告书。

67．D

吞咽困难，胃镜检查见食管中段隆起

伴溃疡，管腔狭窄，管壁僵硬，考虑食管癌，食管

癌中最常见的组织学类型是鳞癌，所以选D。

68．D

疾病的流行强度是指某疾病在某地区、

某人群中，一定时期内发病数量的变化及各病例间

联系的程度。

（1）散发指某病发病率维持历年的一般水平，

各病例间无明显的时、空联系和相互传播关系，表

现为散在发生，数量不多，这样的流行强度称为散

发。

（2）流行指某病在某地区的发病率显著超过

历年（散发）的发病率水平。疾病流行时，各病例

间有明显的时、空联系，发病率高于当地散发发病

水平的3～10倍。

（3）大流行指疾病迅速蔓延，涉及地域广，

短时间内可跨越省界、国界或洲界，发病率超过该

地一定历史条件下的流行水平，称为大流行。

（4）暴发指在一个局部地区或集体单位中，

短时间内，突然出现大量相同患者的现象。

69．C

从医学伦理学基本范畴看，护士打错

针，违背了审慎；A项不告诉患者，从医学伦理学

基本范畴看，违背了良心；正确的做法是立即报告

护士长，并告知值班医师和科主任，采取补救措施，

确保患者生命安全；待患者病情稳定后告知真相，

承认过错

70．D

评价试验真实性的指标有灵敏度、特

异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。

（1）灵敏度：指金标准确诊的病例中被评试

验也判断为阳性者所占的百分比。

（2）特异度：指金标准确诊的非病例中被评

试验也判断为阴性者所占的百分比。

（3）假阳性率：指金标准确诊的非病例中被

评试验错判为阳性者所占的百分比。

（4）假阴性率：指金标准确诊的病例中被评

试验错判为阴性者所占的百分比。

（5）约登指数：是灵敏度和特异度之和减1。

（6）粗一致性：是试验所检出的真阳性和真

阴性例数之和占受试人数的百分比。

71．D

此题容易误选C（骨髓），一是因为对

于此病的病理特点不熟悉，二是不熟悉各种系统的

组织结构。此患者高热、玫瑰疹和脾大怀疑伤寒，

伤寒的主要病理特点是单核巨噬细胞系统的增生

性反应，以肠道为最显著。其次肝脾、骨髓等。肾

脏不属于单核巨噬细胞系统，所以很少累及。

72．B

《医疗事故处理条例》第八条医疗机构

应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并

妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书

写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时

内据实补记，并加以注明。题干中医疗机构未在规

定时间内补记抢救工作病历内容，违反本条例的规

定，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负

有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予

行政处分或者纪律处分。

73．A

1．角色行为缺如：即患者未能进入角

色。虽然医生诊断为有病，但本人否认自己有病，

根本没有或不愿意识到自己是患者。

2．角色冲突：同一个体常常承担着多种社会

角色。当患病并需要从其他角色转化为患者角色

时，患者一时难以实现角色适应。

临床冲刺卷（二）

·36·

3．角色行为减退：已进入角色的患者，由于

更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活

动，表现出对病、伤的考虑不充分或不够重视，而

影响到疾病的治疗。

4．角色行为强化：由于依赖性加强和自信心

减弱，患者对自己的能力表示怀疑，对承担原来的

社会角色恐慌不安，安心于己适应的患者角色现

状。或者自觉病情严重程度超过实际情况，小病大

养。

5．角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、

失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人

员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自

杀等。

不难看出，角色冲突时多个角色对患者来说都

很重要，患者无法权衡，缺如是指患者不认为、没

有意识到自己有病，忽略了患者的角色。注意区别。

74．E

胰岛素治疗的适应证是：①TIDM；②

各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊

娠和分娩；④新发病且与TIDM鉴别困难的消瘦糖

尿病患者⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在

糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥

T2DMp细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿

病。本题妊娠期糖尿病的治疗应选用胰岛素。

75．D

看到本题，很多考生认为都是正确的，

其实仔细看来，短效β2受体激动剂扩张支气管为吸

入方式。其余选项均正确。

76．C

先天性巨结肠出生后即开始便秘、腹

胀，常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正

常。故本题正确答案为先天性甲减。

77．C

动脉血压的形成是循环系统内的血液

充盈、心脏射血和外周阻力，以及主动脉与大动脉

的弹性储器作用是形成动脉血压的基本条件。凡能

影响动脉血压形成的各种因素，都能影响动脉血

压。收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少。此

患者血压降低，而且主要是收缩压降低，其原因主

要是急性前壁心肌梗死导致的每搏输出量降低。

78．B

患者老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘

息，嗜睡，口唇发绀，两肺哮鸣音和湿性啰音，考

虑为慢性阻塞性肺疾病。动脉血气分析示：pH7.10，

PaOmmHg，PaCmmHg，为I型呼衰。呼吸衰竭

分为I型呼衰，即缺氧性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，

PaCO2正常；Ⅱ型呼衰，即缺氧性呼衰和高碳酸性Ⅱ

乎衰，PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg。I型呼衰

主要发病机制是通气/血流比例失调、弥散功能损

害、肺动．静脉分流等。Ⅱ型呼衰主要发病机制是

肺泡通气不足。

79．C

本例患儿突发高热，惊厥，有不洁饮

食史，查体：高热，血压降低伴休克，白细胞升高，

最可能诊断为毒痢。

对于毒痢的诊断：2～7岁健壮儿童，夏秋季节

突起高热，伴反复惊厥、脑病和/或休克者，应考

虑本病。诊断应注意以下几点：

（1）夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时

找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；

（2）家庭或密切接触者中有菌痢患者，更应

警惕；

（3）发病初期有高热和神经症状，尚未排便，

可用普通凉开水或冷盐水灌肠，取其排泄物的沉淀

物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步

确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。

80．A

该患者出现巩膜黄染，胆红素升高，

表明出现了肝损伤，应停用利福平。

81．A

82．C

本患者为年轻男性，发作性喘息1年，

再发3天，坐位、大汗，口唇发绀，双肺满布哮鸣

音为典型支气管哮喘表现。支气管哮喘为气道慢性

炎症性、高反应性疾病，致气道黏膜下组织水肿、

支气管平滑肌痉挛，出现伴有哮鸣音的呼吸性呼吸

困难。

83．D

我国根据患者平卧用力向下屏气时子

宫下降最低点将子宫脱垂分为：I度：轻型一宫颈

外口距离处女膜缘小于4cm:重型一宫颈外口已达

处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型一宫颈己

脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型一宫颈或部分

宫体己脱出阴道口外。Ⅱ度：宫颈和宫体全部脱出

至阴道口外。该例患者用力时宫颈及部分宫体脱出

阴道口外符合Ⅱ度重型诊断。

84．C

胸腔积液导致的呼吸困难为胸膜腔内

充满大量的积液，引起的限制性呼吸困难。

85．B

临床冲刺卷（二）

·37·

本题诊断为滋养细胞肿瘤比较容易，

但是具体诊断是绒癌还是侵蚀性葡萄胎则需对二

者进行鉴别。侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，而

绒癌可继发于葡萄胎，也可继发于非葡萄胎，也就

是说葡萄胎可发展为侵蚀性葡萄胎，也可发展为绒

癌，但是继发于流产、早产或足月产的滋养细胞肿

瘤则为绒癌。另外转移性的滋养细胞肿瘤多为绒

癌，主要是经血行播散，最常见转移部位为肺，其

次为阴道、盆腔、肝和脑等。对于本题妇科检查发

现阴道蓝紫色结节则为阴道转移病灶，因此最可能

的诊断为绒癌。

86．B

本例慢性咳嗽、咳痰10年，气短2年，

双肺呼吸音减弱，双下肺纹理增粗，诊断为慢性肺

疾病基础。血气分析：PammHg，PaCmmHg，

不存在呼吸衰竭。故本题的最佳诊断为慢性阻塞性

肺疾病。

87．A

无排卵性功能失调性子宫出血多见于

青春期和围绝经期，由于子宫内膜受雌激素持续作

用，而无孕激素拮抗，可发生不同程度增生性改变，

包括单纯型增生、复杂型增生、不典型增生等。临

床最常见症状是子宫不规则出血。该例患者有月经

失调，诊刮病理学检查为子宫内膜复杂型增生，应

诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。

88．A

老年女性，有慢性咳嗽、咳痰、咯血

病史30年，发热、肺部闻及湿啰音提示感染，注

射头孢菌素效果不佳、咳脓痰（排除肺脓肿、慢支），

杵状指再次证明长期慢性缺氧，故最可能的诊断为

支扩。

89．C

子宫内膜异位症最易侵犯卵巢，其次

是宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段，继发

性痛经，进行性加重是内异症的典型症状。子宫腺

肌病是子宫内膜侵入子宫肌层，故子宫呈均匀增

大，临床亦可出现经量过多、经期延长和进行性加

重的痛经。该例患者有进行性加重的痛经，又有子

宫后轻屈妊娠8周大小，质硬，活动差，子宫后壁

及直肠子宫陷凹处扪及2个质硬结节，触痛明显，

应诊断为C。

90．E

患者为年轻女性，发热、咳嗽首先考

虑为呼吸系统疾病；低热、右上肺叩诊呈浊音，白

细胞及中性粒细胞不升高，胸部X线片示右上肺斑

片状阴影，其内可见不规则透亮区，为典型浸润性

肺结核表现。金葡菌感染为高热、寒战、胸痛、咳

脓性痰；肺炎克雷伯杆菌肺炎为高热、咳嗽、胸痛、

咳砖红色胶冻状痰；肺脓肿为高热、咳嗽和咳大量

脓臭痰。

91．D

病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，

加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最

大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。

此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，

首先应考虑以乙肝肝硬化为基础的原发性肝癌。

92．B

颅底前窝骨折可出现淤血斑（“熊猫眼”

征），位于双眼睑及球结膜下，硬脑膜破裂后脑脊

液为鼻漏。颅底中窝骨折脑脊液为耳漏，颅顶骨凹

陷性骨折有脑受压症状。

93．D

阑尾切除术后出现腹痛、心率增快、

血压下降和腹痛腹胀。考虑到阑尾系膜血管出血，

应行腹腔穿刺确定有无腹腔内出血。

94．A

由于司机坐在左侧，上腹部被方向盘

挤压后，可能伤及胰腺体尾部，左肾及脾脏，胃和

十二指肠，由于病例资料中病人已有腹痛及呕出血

性液体，应当侧重考虑消化管道的损伤问题，如消

化管道有破裂主要表现为腹膜炎，因此要注意腹肌

紧张及反跳痛的有无。

95．B

盆腔脓肿是最常见的腹腔脓肿，为阑

尾炎穿孔的常见并发症，局部临床表现为排黏液

便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠

前窝饱满、触痛。阑尾炎术后体温又升高，诊为盆

腔脓肿。

96．C

腹腔穿刺抽出不凝血液，提示腹腔实

质性脏器破裂大出血，应积极抗体克，同时迅速手

术。

97．D

当房间隔缺损时，右心室容量增加，

收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后

于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固

定分裂。

98．C

腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要

临床表现是病人直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节

临床冲刺卷（二）

·38·

外上方有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症

状。直疝易还纳，不进入阴囊。

99．C

骨折后突然出现呼吸困难，应首先想

到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪

栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏

迷。

．B

该青年男性病人有感知、思维、情感、

行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障

碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。

．D

】本患者哺乳期间出现了发热，体温

升高，脉搏加快，并且外上象限出现波动的肿块，

因此可以初步诊断为急性乳腺炎并发脓肿形成。脓

肿形成后其治疗主要是脓肿切开引流。若急性乳腺

炎脓肿未形成时，可首先给予抗生素治疗。

．C

这道题相对来说不难，考生容易误选

D选项的原因是看到“子血型O，母血型A”，想当

然的认为就是新生儿ABO溶血病。实际上来说ABO

溶血病多发生在出生后2～3天，且血清胆红素以

未结合胆红素为主，更主要的是ABO溶血病多发生

在母亲O型血而胎儿A型或B型血，本题干给出的

血型情况恰恰相反。对于新生儿来说，早期的败血

症症状常常不典型，可有“五不”即精神食欲欠佳、

哭声低、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神

萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮

儿常有发热，体弱儿、早产儿则体温不升。出现以

下特殊表现时，常提示败血症：①病理性黄疸；②

肝脾大；③出血倾向；④休克征象；⑤轻易并发脑

膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、中毒性肠麻痹等。

本例患儿生后8天症状和体征符合败血症的表现，

而且脐部有脓性分泌物则高度提示感染因素，且血

清直接胆红素升高。

．B

本例患者Hb29g/L，诊断为极重度贫

血；MCV＜80fl，MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血；

且患者月经量大2年，故为缺铁性贫血。异食癖为

组织缺铁的特征性表现。

．E

肾病综合征患出现腰痛、尿呈洗肉水

样考虑并发肾静脉栓塞。

．B

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反

应性疾病。临床表现多样，多有皮肤的出血性紫癜、

腹痛、关节肿痛及血尿、蛋白尿等肾损伤表现。本

题中的肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下

垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而混合

型过敏性紫癜可同时出现，故为过敏性紫殿肾炎。

．D

阿卡波糖适用于餐后高血糖患者；瑞

格列奈属于格列奈类药物主要是通过刺激胰岛素

的早期分泌以降低餐后血糖；罗格列酮属于噻唑烷

二酮类药物，适用于胰岛素抵抗明显的患者；二甲

双胍适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者；格列本

脲属于磺脲类，是非肥胖2型糖尿病患者的一线用

药。本糖尿病患者体重指数28，属于超重，并且血

脂异常，因此宜选用双胍类降糖药。

．E

“非特异是5，氟化钠抑制”根据郭老

师的口诀做对这道题很容易，特此把这道题放在这

里是为了提醒考生注意要熟练掌握并会应用口诀。

．B

患者于术后一天发生呼吸困难，且有

颈部的肿大与引流出血液考虑为伤口出血。双侧喉

返神经损伤虽可引起呼吸困难但伴有声音的改变；

喉上神经损伤可伴有呛咳；甲状旁腺损伤伴有手足

抽搐的表现；甲亢危象常表现为：高热、心动过速、

谵妄、呕吐、腹泻等。

．B

患者育龄女性，表现为皮肤紫癜、血

小板计数降低，且骨髓象产板型巨核细胞减少，考

虑诊断为ITP。治疗应首选糖皮质激素（A选项）；

若正规糖皮质激素治疗3～6个月无效，可考虑脾

切除（C选项）；糖皮质激素或切脾疗效不佳者，可

加用免疫抑制剂，最常用的是长春新碱（D选项）。

而血小板输注，适于血小板低于20×1

9/L者，而本

患者血小板计数为25×1

9/L，故B选项不适宜。至

于妊娠期出现ITP，可以选择丙种球蛋白输注。

．D

．B

直条图：适用于按质分组或量分组资

料比较大小。圆形图或百分条图：适用于按质分组

或量分组资料比较各部分构成比。线图：适用于连

续性资料，表示某现象随另一现象的变动趋势。半

对数线图：用于表示事物的发展速度。直方图：适

用于连续性资料，表示频数分布情况。散点图：表

示两种事物变化的相关性和趋势。

．C

临床冲刺卷（二）

·39·

．A

《抗菌药物临床应用管理办法》第五

十二条规定：医师有下列情形之一的，由县级以上

卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有

关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以

下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成

犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，

造成严重后果的；

（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的

抗菌药物的：

（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品

种、品规，造成严重后果的；

（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。

乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生

行政部门按照《乡村医师从业管理条例》第三十八

条有关规定处理。

．D

．E

汁泥沫碎

1～3个月菜汤、水果汁、维生素A、D；

4～6个月

泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋

黄、鱼泥、菜泥、豆腐；

7～9个月

洙状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、

鱼、肝泥，肉沫、饼干、馒头片等；

10～12个月

碎食物：粥、软饭、挂面等，豆制

品、碎菜、碎肉等。

．D

．A

TgAb为甲状腺球蛋白抗体，其阳性表

明有自身免疫性甲状腺疾病的存在；TPOAb为甲状

腺过氧化物酶抗体，其主要用于诊断自身免疫性甲

状腺疾病。结节性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿都是

由于甲状腺肿大导致的病变；亚急性甲状腺炎是由

于病毒感染引起的甲状腺炎；Graves病、慢性淋巴

细胞性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，大部分

Graves病患者存在眼球突出，但突出程度与疾病严

重程度无关，二者血清TgAb、TPOAb都会升高，但

是慢性淋巴细胞性甲状腺炎血清TgAb、TPOAb增高

更加显著。

．B

．C

游离胆红素脂溶性强，很难溶于水，

进入血液后与白蛋白（清蛋白）结合，生成胆红素

白蛋白复合物，此为未结合胆红素，是胆红素在血

液中的运输形式。

血中胆红素以胆红素-清蛋白复合体的形式运

输到肝后，与清蛋白分离，进入肝细胞后，与胞质

中的Y蛋白和Z蛋白两种配体蛋白结合，以胆红素

-Y蛋白或胆红素-Z蛋白形式运输至肝细胞滑面内

质网，进一步进行生物转化。

运至内质网的胆红素与葡萄糖醛酸结合，生成

葡萄糖醛酸胆红素即为结合胆红素。结合胆红素水

溶性强，被肝细胞分泌进入胆管系统，随胆汁排入

小肠。

．A

．C

见下表。

．D．C

分类特点痰液X线检查治疗

链球菌

口角及鼻周

有单纯疱疹

铁锈色

大片炎症浸润阴影或实变影，消

散期可出现“假空洞”。病变消散

后肺组织结构多无损坏，不留纤

维瘢痕

首选青霉素G，对青霉素过

敏者或者耐药者可用氟喹

诺酮类、头孢噻肟、头孢曲

松

支原体

小流行，刺

激性呛咳

少量黏液痰肺部浸润影红霉素

克雷伯高热红棕色胶冻痰

肺大叶实变，蜂窝状肺脓肿，叶

间隙弧形下坠

首选氨基糖苷类+2、3代头

孢

军团菌高热少量黏痰肺下叶斑片状浸润、无空洞

首选红霉素，其次也可用利

福平、四环素、SMZ

病毒性少量白色黏痰双肺弥漫性结节性浸润首选利巴韦林、阿昔洛韦

临床冲刺卷（二）

·40·

内异症的治疗中，期待疗法仅适用于

轻度内异症患者。药物治疗适用于有慢性盆腔痛、

经期痛经症状明显，有生育要求及无卵巢囊肿形成

的患者。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、

局部病变加重或生育功能未恢复者，较大的卵巢内

膜异位囊肿者。其中保留生育功能的手术适用于药

物治疗无效、年轻有生育要求的患者；保留卵巢功

能手术适用于Ⅱ、Ⅲ期患者、症状明显且无生育要

求的45岁以下患者；根治性手术适用于45岁以上

重症患者。腺肌病的治疗根据患者症状、年龄及生

育要求而定。对于症状严重、无生育要求或药物治

疗无效者，应行全子宫切除术。题根据患者临

床表现诊断为子宫内异症，结合题意应选择的治疗

方法为保留生育功能的手术；题根据题意诊断

为子宫腺肌病，结合题意应选择的治疗方法为全子

宫切除术。

．E

．B

COPD的最常用的氧疗方式为持续低流

量给氧以防发生二氧化碳潴留。而当急性加重伴呼

吸功能不全时应及时给予机械通气来维持呼吸，才

能供机体所需。

．A

．D

．C

稽留流产由于妊娠物在宫腔内稽留时

间过长，可发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严

重出血；人流术中由于由于疼痛及局部刺激，可引

起迷走神经兴奋的症状，如恶心、呕吐、面色苍白、

大汗淋漓、血压下降、抽搐等表现，称为迷走神经

综合征；人流术后由于操作不善或者继发感染易并

发宫颈粘连、宫腔粘连等远期并发症。

．B

．A

脑脊液正常值：白细胞数＜1O×10

6/L，

淋巴细胞为主，蛋白0.2～0.4g/L，葡萄糖2.8～

4.5mmol/L。速记口诀：蛋都多，细菌糖氯都下降，

病毒糖氯都正常。

．A

．D

①首先应针对惊厥和脑水肿进行处

理，止痉首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%

甘露醇每次1～15g/kg，根据需要每日注射4次，

不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。②脑

脊液检查有助于各种脑病的鉴别。⑧中毒性脑病是

指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染

中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小

血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气

管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜

睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复

惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、

呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑

病脑脊液变化为：仅压力升高，其他均正常：颜色

清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含

量正常。

．B

．A

．D

支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细

胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中

性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气

道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症被认为是哮喘的

本质，其与气道高反应性相关，通常出现广泛多变

的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气

急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发

作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支

气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长，可产生气

道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制

后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则

更少见。诊断标准（1）反复发作性喘息、气急、

胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化

学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）

发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主

的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓

解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、

气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无

明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张

试验阳性；⑧昼夜PEF变异率＞20%。符合（1）～

（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮

喘。

本例患者由于上感后出现呼吸困难，夜间尤

甚，可自行缓解，有过敏性鼻炎史5年，胸部X线

未见异常。首先考虑为支气管哮喘。为明确诊断首

选肺功能检查，哮喘发作期间主要观察其心肺体征

变化，以免其急性发作，危及生命。故应对病情做

出正确评估并进行及时治疗。

．A

妊娠高血压疾病发生在妊娠20周以

后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出

临床冲刺卷（二）

·41·

现头痛、眼花、恶心、呕吐，继而出现抽搐、昏迷，

甚至死亡。该孕妇妊娠周数大于20周，出现头痛

加剧、视力模糊、呕吐，若检查血压升高则考虑为

妊高征。

．A

妊娠高血压疾病发生在妊娠20周以

后，既往无高血压病史，临床表现为高血压、蛋白

尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，

甚至抽搐、昏迷，母婴死亡。所以该孕妇最有价值

的病史应为既往血压正常。

．E

慢性肾炎患者既往有蛋白尿史。妊娠

高血压疾病的患者在妊娠20周以后出现高血压、

蛋白尿、水肿，故与慢性肾炎患者最有利的鉴别点

应为既往有无蛋白尿史。若无蛋白尿史可考虑妊娠

高血压疾病引起的蛋白尿。

．D

．C

患者老年男性，反复咳嗽、痰中带血、

低热、胸片示右肺门肿块，抗炎治疗不吸收，高度

怀疑肺癌，为明确诊断应首先纤维支气管镜检查，

一旦确诊为肺癌，该患者应首选手术切除肿瘤治

疗。

．D

．E

．D

．B

（1）轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹

泻最常见的病原。呈散发或小流行，经粪一口传播，

也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期

1～3天，多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者

少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无

明显感染中毒症状。病初1～2天常发生呕吐，随

后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水

样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、

酸中毒及电解质紊乱。近年报道，轮状病毒感染亦

可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等。

故D为正确选项。（2）①轻度脱水：患儿精神稍差，

略有烦躁不安；查体时见皮肤稍干燥，弹性尚可，

眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿

量稍减少。②中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；

皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，

哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减

少。③重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，

表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹

性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，

哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可

出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、

四肢厥冷、尿极少甚至无尿。故该患儿为重度脱水，

血钠mmol/L为低渗脱水。故E为正确选项。（3）

补充累积损失量根据脱水程度及性质补充：即轻度

脱水为30～50ml/kg；中度为50～ml/kg；重度

为～ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含

钠液；等渗性脱水补1/2张含钠液；高渗性脱水补

1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困

难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱

水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休

克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液

（生理盐水或2：1液）按20ml/kg于0.5～1小时

输入。其余累积损失量补充常在8～12小时内完成。

该患儿为重度低渗性脱水应补充～ml液体，

故D为正确选项。（4）该患儿有补液史，尿量增加，

但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑

是低钾血症。低钾血症患儿有腹胀，乏力，膝反射

减弱，心音低钝，心电图出现U波，为典型低钾血

症表现。有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；

浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于

8小时：切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，

危及生命。细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过

程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉

补钾要持续4～6天。能口服时可改为口服补充。

．D

．E

．D

．D

脊髓半切综合征的特点是：病变以下

同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温

觉障碍，乳头水平为T4水平，所以是右侧T4脊髓半

切病变，由于占位可能性大，MRI首选。

．C

“BUN、SCr升高、双肾缩小、贫血”

支持慢性肾衰竭诊断；SCr＞μmol/L，血尿素

氮大于20mmol/L（55mg/dl），GFRlOml/min，已达

尿毒症期。

．E

当Scr＞μmol/L，患者开始出现

尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治

疗。

临床冲刺卷（二）

·42·

第二单元

1．A

慢阻肺疾病确切的病因还不十分清楚，

但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常反应

有关。烟草中含有焦油、尼古丁等，可损伤气道，

烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。

2．D

铅抑制ALAD，使ALA形成胆色素受阻，

使血中ALA增加，由尿排出。

3．A

支气管–肺组织感染和阻塞是支气管扩

张的主要病因，支气管感染与阻塞两者相互影响，

促使支气管扩张的发生和发展。

4．A

Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是Pa02＜

60mmHg，同时伴有PaC02＞50mmHg。

5．B

气道慢性炎症被认为是哮喘的本质，支

气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢

性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增

加，出现广泛多变的可逆性气流受阻和哮喘症状。

6．E

预防甲状腺危象的关键是做好充分的术

前准备。一旦出现危象及时吸氧、物理降温、补液，

静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可手术的

指标是：情绪稳定、睡眠良好、体重增加，脉率＜

90次/分以下，基础代谢率＜+20%，甲状腺腺体变

硬缩小。

7．A

结核病的传染源主要是继发性肺结核的

患者。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排

菌。所以控制结核病流行的最根本措施是治愈痰涂

片阳性病人。

8．D

鼻唇部三角区血液回流入海绵状静脉

窦，如发生感染易引起化脓性海绵窦炎。

9．B

SLE中，皮疹、关节痛是常见症状。约

15%患者有眼底变化，60%患者有贫血。半数以上急

性发作期出现浆膜炎。

10．C

甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前

准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有

关。

11．E

肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，尤其

是发作时，更应作为首选治疗方法。

12．C

在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中

神经经过，一旦发生骨折则神经血管容易受到损

伤，而常出现2个并发症：（1）肱动脉损伤与前臂

骨筋膜室综合征：近折端向前下移位时，压迫或刺

破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，

均会影响肢体远端血液循环，导致前臂骨筋膜室综

合征，出现前臂肌肉缺血性挛缩；（2）神经损伤：

近折端向前下移位，易损伤正中神经；远折端向侧

方移位时，可出现尺神经或桡神经损伤。以上两个

并发症相对而言，前臂骨筋膜室综合征更为严重。

至于“畸形愈合形成肘内翻”，是骨折线穿过骺板

的儿童骨折时，可能出现的畸形愈合。

13．E

透光试验阳性，即在暗室内用黑色纸

筒罩于阴囊，手电筒由阴囊肿物下方向上照射时，

积液有透光性。ABCD选项，其内容物为实体瘤或肠

管等，透光试验为阴性，故除外。注意鞘膜积液时，

若积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验也为阴

性，但可以触诊包块为囊性。

14．A

髋关节结核占骨关节结核的20%～30%，

多发生于儿童。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、

食欲不振、消瘦及贫血等全身症状，多为单发性；

早期症状为疼痛，初起时疼痛不剧烈休息后会好

转，在小儿则表现为夜啼，儿童患者常诉膝部疼痛，

如不加注意，会延误诊断，随着疼痛的加剧，出现

跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓

肿，破溃后形成为慢性窦道；骨头破坏明显时会形

成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种

畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与

下肢不等长最为常见。“4”字试、托马斯征阳性，

髋关节过伸试验阳性，故本题A选项后半句的正确

描述应为单侧发病居多。

临床冲刺卷（二）

·43·

15．C

全麻清醒、蛛网膜下腔阻滞12小时后，

可依据手术部位采取相应体位，颅脑手术，可取

15°～30°头高脚低的斜坡位；颈胸部手术，采取

高坡卧位；腹部手术，可取低半坐位；脊柱或臀部

手术，可采取俯卧或仰卧位。休克患者，取下肢抬

高15°～20°，头及躯干抬高20°～30°。

16．E

肾癌是从肾小管上皮细胞发生的实体

性恶性肿瘤，其检查方式：B超是最简便无创伤的

检查方法，发现肾癌的敏感性高，可发现临床无症

状、尿路造影无改变的早期肿瘤。但CT是目前诊

断肾癌最可靠的影像学方法，对肾癌的确诊率高，

表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或

与肾实质相似，增强CT扫描后，肿瘤不如正常肾

实质增强明显。所以CT不仅能显示肿瘤大小、部

位、邻近器官有无受累，还可鉴别肾内其他病变，

如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿，是最有价值的检

查。

17．B

18．E

19．C

破伤风是由破伤风杆菌引起的特异性

感染，其治疗措施中彻底清创，引流伤口，消除毒

素来源是预防破伤风发生的关键措施；使用破伤风

抗毒素中和游离的毒素是早期有效的措施。但是要

知道破伤风外毒素可以引起全身肌肉持续性的痉

挛，最严重的是引起持续性的呼吸肌群和膈肌的痉

挛，可以造成呼吸停止，导致患者死亡！因此，在

破伤风的治疗措施中，唯有控制和解除痉挛，预防

窒息，才是最关键的，这里要和彻底清创，引流伤

口的预防措施相区别。一个是“预防措施”，一个

是“整个治疗过程的措施”。

20．A

Mills征（伸肌腱牵拉试验）肘伸直，

握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛

者为阳性。肱骨外上髁炎由于有肌筋膜炎，做该试

验时疼痛明显；Dugas征（杜加征）又称搭肩试验。

将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能

贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关

节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者

均不能，为阳性征。表示肩关节脱位：

Thomas征（托马斯征）又称髋关节屈曲挛缩试

验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴

近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代

偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而

不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节

有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

Lasegue试验用于坐骨神经的检查。又称直腿

抬高试验。患者双下肢伸直仰卧，检查者一手托于

一侧腿踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝

关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬

高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到

有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为

直腿抬高度。抬高在60°以内即可出现坐骨神经

痛，称为直腿抬高试验阳性。阳性率约为90%。一

般正常人直腿抬高达90°左右，并且不发生疼痛；

Finkeisten征握拳尺偏试验又称芬克斯坦

征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使

腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性

征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

21．A

22．A

受血者因输入了含有细菌或者细菌毒

素的血液而出现败血症或毒血症等细菌性感染。血

液被细菌污染的途径主要有：①献血者菌血症，以

耶尔森菌为常见；②采血时污染，通常为表皮葡萄

球菌；③血液加工过程中出现差错或操作不当；④

血袋破损；⑤水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀。假单胞

菌是后3种情况的常见污染菌。

23．E

早期胃癌根治术后原则上不必辅助化

疗：下列情况者应进行化疗①病理组织分化差；②

癌灶面积＞5cm

2；③进展期胃癌无论淋巴结有无转

移者；④多发癌灶；⑤周围淋巴结有转移；⑥年龄

低于40岁。

24．D

丹毒——溶血性链球菌感染，产生溶

血素和多种酶，易扩散，缺乏局限性倾向，局部很

少有组织坏死或化脓。

25．A

本题主要区分单纯性胰腺炎与急性出

血坏死性胰腺炎，后几项均是单纯性胰腺炎表现；

当出现出血坏死性胰腺炎时，可出现呼吸、循环衰

竭，出现休克等表现，选项A，就是提示患者呼吸

窘迫综合征，提示为出血坏死型胰腺炎。血尿淀粉

酶、血清脂肪酶与急性胰腺炎的严重程度不成正

比，而血WBC没有特异性。

26．E

清除伤口内异物和切除失去活力的组

临床冲刺卷（二）

·44·

织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织

并存时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，

以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成

后应根据情况缝合伤口，若受伤时间已超过8～12

小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口

需引流，但并非所有伤口都必须放置引流。

27．C

急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一

步明确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有

关。只有根据不同的病因采用不同的治疗措施达到

消除病因使腹膜炎症吸收、局限、痊愈。

28．E

用的止血方法有指压法、加压包扎法、

填塞法和止血带法等。指压法止血是应急措施，因

四肢动脉有侧支循环，故其效果有限，且难以持久。

加压包扎法随最为常用，但适用于一般小动脉和静

脉损伤出血。止血带法一般用于四肢损伤的大出

血，禁用细绳索或电线等充当止血带。加压包扎止

血无效的情况。本例患者应先采用加压包扎，如果

无效再使用止血带。

29．A

很多考生选休克，理由是救伤先救命。

这一原则没错，但是，你想想，临床上当中，应先

抢救紧急致命的，开放性气胸应先闭合胸腔。保证

胸腔关闭状态才能保证生命体征的稳定，否则输液

也是无济于事，故处理休克应再关闭开放性气胸之

前。本题答错的原因还是缺乏临床实践经验和临床

思维。

30．D

倾倒综合征：胃大部切除术后，由于

失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，

产生一系列临床症状。早期倾倒综合征：是由于高

渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠

腔，使循环血容量骤减所致，表现为进食后半小时

出现心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。晚

期倾倒综合征：是由于食物过快进入空肠，血糖一

时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血

糖所致，又称为低血糖综合征，多发生在进食后2～

4小时。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。

31．D

腹膜的脱纤维作用使实质性脏器破裂

出血不凝固。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。

32．C

患者术后腹部突然用力时，自觉切口

疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出，符合

切口裂开的表现。

33．B

肾病综合征的并发症包括感染（主要

是呼吸道）、血栓和栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及

脂肪代谢紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

34．E

根据二者从不同的腹壁薄弱处突出，

因而形成不同的临床表现，最有意义的鉴别点是还

纳疝内容物后压迫深环，疝内容物不再突出者为斜

疝，继续突出者为直疝。

35．E

一般头、面、颈部手术在术后4～5日

拆线，下腹部、会阴部手术在术后6～7日拆线，

胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7～9日拆

线，四肢手术在术后10～12日拆线，减张缝合拆

除缝线的时间是术后14天。

36．E

急性肾衰竭患者少尿期或无尿期的高

血钾最为严重，可引起室颤和心搏骤停，需紧急处

理。

37．E

肺炎重度感染常可发生休克，但支原

体肺炎有自限性，多数病例不经治疗可自愈。

38．C

乳房外上象限是乳腺癌的好发部位，

是临床重点检查部位。

39．C

锐器和钝器伤均可引起头皮裂伤，头

皮伤口可全部裂开，也可部分裂开。无论裂口大小，

出血往往比较凶猛，不易自行停止。须立即加压包

扎止血，力争在伤后24小时内进行清创缝合。

40．B

弥漫性结缔组织病是风湿性疾病的一

种，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、

口眼干燥综合征均属此类疾病。骨关节炎是一种多

见于老年人的骨关节退行性病变。

41．C

感觉传导通路，是由三个向心的感觉

神经元相连而成。感受器接受刺激——后根神经节

（I级神经元）——脊髓后角细胞（浅感觉）及延

髓薄束核、楔束核（深感觉）（Ⅱ级神经元）——

丘脑外侧核（Ⅲ级神经元）。由此再发出纤维经内

囊后肢丘脑辐射至大脑皮层中央后回。感觉传导通

路的第三级神经元位于丘脑。

42．E

临床冲刺卷（二）

·45·

43．E

皮质脑干束属于上运动神经元，支配

脑干的运动神经核，脑干运动神经核属于下运动神

经元。

44．C

45．B

脊髓横贯性损害：损害平面所支配的

肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害

平面以下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经

元性瘫痪。颈膨大支配上肢，所以双上肢周围性瘫，

双下肢中枢性瘫。

46．C

肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病，

以室间隔非对称性肥厚为特点。根据左心室流出道

有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。

超声心动图明确诊断：①室间隔厚度＞15mm，或与

左室后壁厚度之比＞1.3。

47．D

病理反射的出现是由于锥体束受损。

48．E

心脏瓣膜病的心脏杂音多数具有特异

性。如何记忆，首先，知道各瓣膜位置：主动脉瓣

区——胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣二区——胸骨

左缘第三肋间；肺动脉瓣区——胸骨左缘第二肋

间；二尖瓣区——（心尖部）左锁骨中线内第五肋

间。三尖瓣区不要求。其次，知道各瓣膜在心脏收

缩或舒张时所处的位置，即是开放还是关闭。心脏

收缩期，心室向主动脉及肺动脉射血，此时，二三

尖瓣关闭，主肺动脉瓣开放；而心脏舒张期，左右

心房向左右心室充盈，此时，二三尖瓣开放，主肺

动脉瓣关闭。本题为二尖瓣关闭不全，反过来考虑，

二尖瓣在心脏收缩时关闭，当出现关闭不全血液反

流时，在心尖部出现杂音，即为心尖部收缩期杂音。

其余各项均无特异性。

49．E

普萘洛尔主要用于室上性心律失常包

括窦性心动过速、心房颤动、扑动及阵发性室上性

心动过速，尤其对交感神经亢进导致的窦性心动过

速疗效好。其他选项中，奎尼丁为广谱抗心律失常

药，美西律和苯妥英钠只对室性心律失常有效，洋

地黄毒苷可用于房颤、房扑和阵发性室上速。

50．A

很多考生做题时选的是B，洋地黄中毒

心电图最常见的表现是室性心律失常，而鱼钩样改

变为洋地黄化表现。

51．C

本题中患者为高血压伴有心绞痛，备

选答案中只有硝苯地平和普萘洛尔同时对高血压

和心绞痛有治疗作用，而普萘洛尔禁用于哮喘患

者，因此答案选择C。硝苯地平为钙拮抗剂，对于

轻、中、重度高血压均有降压作用，亦适用于合并

有心绞痛或肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症及

恶性高血压患者。ACEI在肾功能受损或者心梗等高

血压病人疗效显著，但是它能导致刺激性干咳，因

此对于合并哮喘者，不建议用ACEI。

52．D

阵发性室上性心动过速特点为：①突

发突止；②大部分由折返机制引起；③心率～

次/分，节律规则。第一心音强弱不等为房颤特

点。

53．E

肾病综合征患者由于应用利尿剂及糖

皮质激素等因素使血液浓缩，以及高脂血症造成血

液黏度增加，蛋白质从尿中丢失、肝代偿合成蛋白

质增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血

小板功能亢进，使患者处于高凝状态，容易形成血

栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。

此外肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠

状血管血栓和脑血管血栓也不少见，全身各部位血

管均可栓塞。但是本患者右足背“动脉搏动”触不

清，趾指皮肤发绀，属于下肢动脉栓塞的表现。而

下肢静脉血栓形成，表现为患肢进行性肿胀。

54．B

本病例为年轻男性患者，突出表现为

血压高、心率快，为交感神经兴奋表现，主要药物

为β受体阻滞剂（美托洛尔）。美托洛尔可抑制交

感神经兴奋，具有降低血压、减慢心率作用。螺内

酯是醛固酮受体拮抗剂，可拮抗醛固酮作用（保钠

保水排钾），通过排钠排水降低血压，主要适用于

原发性醛固酮增多症。氨氯地平为钙离子拮抗剂，

主要不良反应有提高心率，故不宜首选。其余两种

药物为排钾利尿剂，患者血钾在正常的低限，故不

宜首选。

55．E

根据患者的前列腺增生病史以及目前

的症状，可知患者处于急性尿潴留状态，故应首选

最简便常用的方法，即导尿术。但是，患者的前列

腺增生不能短时间解除，故应留置导尿管持续引

流，1周后拔除。

56．D

临床冲刺卷（二）

·46·

本例患者间断胸闷，休息缓解，近日

无发作，考虑心绞痛的可能性大，活动为诱发因素，

适用心电图运动负荷试验。心电图运动负荷试验，

通过增加心脏负担以激发心肌缺血。心电图改变主

要以ST段水平型或下斜型压低＞O.1mv持续2分钟

作为阳性标准，适用于稳定心绞痛或胸痛原因未明

者。运动中出现步态不稳，室性心动过速或血压下

降时，应即停止运动。心肌梗死急性期、不稳定型

心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁

作运动负荷试验。放射性核素运动显像也可明确诊

断，本患者为活动诱发，休息时缓解，此时静态心

肌显像对确诊意义不大。

57．B

在传染病学考查的几种传染病中，最

好鉴别的就是肾综合征出血热：发热、中毒症状、

充血、出血和肾脏损害；实验室检查包括血液浓缩、

异型淋巴细胞出现，尿蛋白大量出现等。

58．B

本题主要考点为各种降压药物的适应

证及禁忌证。噻嗪类利尿剂禁忌证：痛风。α受体

阻滞剂主要适应证：伴有前列腺增生的老年男性高

血压。β受体阻滞剂禁忌证：急性心力衰竭、支气

管哮喘、缓慢型心律失常和外周血管病禁用。ACEI

禁忌证：高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄。

使用排除法：本例患者血钾偏高，禁用ACEI；有痛

风病史，禁用利尿剂；有周围血管征疾病，禁用β

受体阻滞剂；为女性患者不宜选用Ⅱ受体阻滞剂。

故本患者首选钙通道阻滞剂。其主要适应证为：高

血压合并糖尿病、冠心病或外周血管病。不宜在心

力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应

用。

59．B

氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可

引起低血钾症，而出现乏力等症状。

60．C

尖锐湿疣近年居性病第二位，仅次于

淋病，是由人乳头瘤病毒感染，引起鳞状上皮疣状

增生病变的性传播疾病。常与多种性传播疾病同时

存在。临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性

交后疼痛不适。病灶特征：多发性鳞状上皮增生，

初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，

柔软又细的指样突起。病灶增大后互相融合，呈鸡

冠状、菜花状或桑葚状。病变多发生在外阴性交时

易受损部位，如阴唇后联合大阴唇内侧、阴道前庭、

尿道口等部位。

61．A

根据患者进行性排尿困难3年的病史

可知，目前发生的尿失禁为膀胱过度充盈，即充盈

性尿失禁。

62．B

此题为传染病与儿科疾病的鉴别诊断

的考查。相似的临床表现下，实验室检查有助于诊

断，粪镜检WBC30～40个/HP，RBC4～8个/HP，

吞噬细胞1～2个/HP最可能的是急性细菌性痢疾。

63．C

根据患者“肱骨外上髁”明确的压痛

点，虽然缺乏好发人群、Mills征阳性等信息，考

虑诊断肱骨外上髁炎并不难。针对本病的治疗，要

点有三：（1）限制腕关节的活动（尤其是握拳、伸

腕动作），是治疗和预防复发的关键。方法是在桡

骨头下方伸肌捆扎弹性保护带，以限制该肌肉收缩

以较少肌腱起点的牵张应力。（2）醋酸泼尼松龙与

2%利多卡因的混合液进行局部注射，可短期缓解疼

痛。（3）手术治疗（伸肌总腱起点剥离松解术，或

卡压神经血管束切除结扎术），适于病程长、症状

顽固者。本例患者病程经“1个月”，故不宜手术；

且有明确的压痛点，故痛点封闭治疗为宜。

64．E

65．D

该患者合并下颌骨开放性骨折，并有

舌后坠，可造成呼吸道阻塞，使伤员在很短时间内

死亡，故首先要保持呼吸道通畅。

66．B

患儿精神萎靡，全身散在大小不等瘀

斑，结合CSF检查在各选项的鉴别中最可能的是流

行性脑脊髓膜炎。

67．A

凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种

有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小

时，若能每天静脉滴注青霉素万～1万U，

酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。

林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织

内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日24～28g，

小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具

备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳

的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后

减量，维持1～2周才停药。

68．B

根据患者的手术史，以及术中失血

1ml的病情，结合血常规，考虑首选输入的血液

临床冲刺卷（二）

·47·

成分为悬浮红细胞。因悬浮红细胞是目前最常用的

血液成分，适用于外伤、手术、内出血等急性失血

需要输血者。

69．E

多次手法复位失败、骨折固定不牢固、

骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折

愈合延迟。

70．D

对于代谢性酸中毒患者，不宜过早使

用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。而代谢

性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，使氧不

易从氧合血红蛋白中释出，从而导致组织缺氧。故

快速补充碳酸氢钠可能造成组织缺氧加重。

71．B

本题容易混淆地方为主动脉瓣关闭不

全和二尖瓣狭窄均可在心尖部闻及舒张期隆隆样

杂音。其区别为二尖瓣狭窄杂音只局限在心尖部，

而主动脉瓣关闭不全杂音可出现在主动脉瓣区（胸

骨左缘第3、4肋间）及心尖部，即Austin-Flint

杂音，这是因为主动脉瓣关闭不全→左心室增大→

二尖瓣乳头肌向下牵拉→舒张期相对性二尖瓣狭

窄。记忆要点：二尖瓣狭窄：心尖部杂音；主动脉

瓣关闭不全：心尖部及主动脉瓣区均有杂音。

72．C

本患者进行性活动后心悸、气短5年，

心界扩大，考虑扩心病可能性大。1周前受凉后咳

嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧，双肺细湿

啰音，P2亢进，考虑呼吸道感染诱发急性左心衰。

73．B

血容量减少15%（成人为ml）以下

的，无需输血。人体可以代偿补充。

74．A

慢性胃炎上皮内瘤变患者：有明确病

灶，均应行内镜下切除；未发现明确病灶的，低级

别者建议12个月内随访胃镜，高级别者需要立即

行内镜下切除大块病灶活检并至少于6～12个月内

复查。本患者为高级别内瘤变，并且有明确病灶，

故应行胃镜下黏膜切除术。

75．B

有些考生一看到考题小于6小时，就

先溶栓，直接就选了E，对什么情况该溶栓，什么

情况该做支架还是没有掌握。在12小时内的急性

心梗，如有介入条件首选介入治疗，即冠状动脉造

影及支架植入术。

76．C

该患者烧伤面积约为8%，布满数个大

水疱，创面湿润，痛觉明显，可知为浅Ⅱ°烧伤，

故应将水疱消毒后穿刺抽液，定时换药。

77．A

溃疡性结肠炎可有脓血便或黏液便伴

里急后重感，抗生素治疗无效；而慢性细菌性痢疾，

抗生素治疗有效，肠结核、Crohn病一般无脓血便。

78．C

该患者有反复腹痛伴腹胀的病史，近

日呕吐隔夜宿食，故钾可从肾外途径丧失，导致低

钾血症。而低钾血症时，一方面K

+由细胞内移出，

与Na

+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；

另一方面，远曲肾小管Na

+、K+交换减少，Na+、H+

交换增加，使排H

+增多，这两方面的作用即可使病

人发生低钾性碱中毒。故该患者除脱水外，最可能

出现的酸碱失衡是低氯低钾性碱中毒。

79．D

此题并不难，要注意诊断的完整性。

80．E

该患者腹部手术术后5天，发生切口

疼痛，切口下端红肿，压痛，挤压有脓性分泌物，

故应考虑切口感染积脓。正确的处理原则为拆开缝

线，清创后敞开（为防止脓液、渗液积聚，故不宜

立即缝合），放置引流物以利于通畅引流。

81．D

这道题考查知识的更新程度：“最近大

量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润

的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸

润超过2cm。这是选择手术方式的重要依据。”

82．D

低渗性缺水的补钠量计算公式为：需

补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）-

血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性

为0.5）。该患者为女性，体重60kg，血清钠

mmol/L，可知补钠量=（-）×60×

0.5=mmol。以17mmolNa

+相当于lg钠盐计算，

补氯化钠量约为21g。当天先补1/2量，即10.5g，

加每天正常需要量4.5g，共计15g。

83．D

消化性溃疡出血的内镜特点与治疗策

略见下表

表消化性溃疡出血的内镜特点与治疗

内镜特点

估计再出血

率（%）

治疗策略

活动性出血90PPI+胃镜治疗+PPI

临床冲刺卷（二）

·48·

裸露血管50PPI+胃镜治疗+PPI

血凝块3PPI+必要时胃镜治疗

溃疡不伴血迹＜5PPI

本患者红色血栓少量出血，评估再出血率较

低，故最适宜的治疗是静脉应用质子泵抑制剂，血

小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要

在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块

在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。所以，抑制胃

酸分泌，提高胃内pH值具有止血作用。临床上，

对消化性溃疡和急性胃黏膜损害所引起的出血，常

规给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，后者提高及

维持胃内PH值的作用优于前者。

84．D

医师考试的题干越来越长，很多考生

不适应，要求我们必须抓住重点信息。本题有助于

诊断的关键信息是CEA，因CEA（癌胚抗原）正常

值＜5μg/L，而本例患者CEA为20μg/L，故最可

能诊断为消化道肿瘤。结合患者触及包块的位置

“右下腹”，故考虑回盲部肿瘤。

85．A

凡是施行肠切除吻合术的患者，因手

术区污染，不应做疝修补术以免感染。因该患者已

行坏死回肠切除、肠吻合术，故应首选单纯疝囊高

位结扎术。

86．A

有一条很重要的原则：“只要急性阑尾

炎是局限在某一区域内而非弥漫性，原则上是禁止

作腹腔冲洗以免使炎症扩散。”故本题选A。

87．C

很多误选A或B，其原因是认为“直肠

肛门指检”是直肠癌最具诊断意义的检查，但该患

者在右侧腹部“可触及肿物”，说明不是直肠癌，

因直肠癌位置很低。而普查大肠癌最常用大便潜血

试验，但只用于筛查。电子结肠镜检查可直接看到

大肠病变情况并可作活检，得出一个明确诊断结

果，包括纤维结肠镜检查和乙状结肠镜检查，该患

者肿物位于右侧，故只能行纤维结肠镜检查。

88．A

这道题看起来并不难，但是为何还丢

分呢？原因就是一些细节注意不到，比如这道题涉

及到患者的年龄，正是没有注意到“患者80岁”

这一信息，或者就根本没有考虑年龄因素，就与正

确答案擦肩而过。腹股沟疝的处理原则中有一条

是：“年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚

未绞窄坏死者可先试行手法复位”。

89．E

丢分的原因是没有正确的将该疾病分

度。溃疡性结肠炎大便次数及便血的程度与病情轻

重有关，轻者排便2～4次/日，便血轻或无；重者

＞10次/日，脓血显见，甚至大量便血。本患者每

日腹泻2～3次，无便血，无发热、脉速，贫血。

结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，

有少数散在浅溃疡，故考虑患者属于轻度溃疡性结

肠炎，治疗自然应首选氨基水杨酸制剂。

90．C

91．C

该患者有多年房颤病史，房颤并发体

循环栓塞的危险性很大，栓子来自左心房，因血流

淤滞、心房失去收缩力所致，现下肢疼痛、麻木、

发凉、苍白，最可能的诊断是动脉栓塞。

92．E

根据患者的临床表现，该患者出现了

皮肤软组织的感染，单个毛囊，属于疖。位于危险

三角区部位的疖挤压可能会造成颅内化脓性感染，

引起化脓性海绵状静脉窦炎。病情严重，死亡率很

高。

93．B

呕吐物为宿食，不含胆汁为幽门梗阻

的典型症状，结合查体可见胃型，振水音阳性，可

进一步确诊为幽门梗阻。

94．D

妊娠期高血压疾病患者发生抽搐不能

用其他原因解释的称子痫。子痫前期重度高血压患

者除三大症状外，有头痛、恶心、眼花等自觉症状，

但没有抽搐；妊娠合并肾炎患者可出现三大症状，

但也没有抽搐发生；妊娠合并高血压患者主要表现

为高血压，妊娠合并水肿者主要表现为水肿。

95．A

咳嗽加重，且痰中带血，胸片示左肺

下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管

镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。

96．B

伤后上腹部疼痛，右腹部有腹膜刺激

征，血压低，心率快，X线肝阴影扩大、右膈抬高

可考虑为肝破裂。

97．D

念珠菌感染的主要症状是外阴瘙瘁和

白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检查时

见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露

临床冲刺卷（二）

·49·

出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

98．D

胎龄大于36周，有自觉症状，由雌三

醇值可知胎盘功能低下，不能在短时间内经阴道分

娩。羊水Ⅲ度污染，胎心次/分，说明胎儿窘

迫，此时应立即行剖宫产术。

99．C

该患者系人工流产术后不规则阴道流

血，并有假孕症状，胸部X线摄片见两肺中下叶散

在浅淡半透明圆形阴影及棉花团影，表示有肺部转

移病灶，可考虑为侵蚀性葡萄胎或绒癌。因侵蚀性

葡萄胎全部发生于葡萄胎之后，而绒癌除可发生在

葡萄胎之后，还可发生于非葡萄胎妊娠后，因此考

虑为绒癌。

．E

新婚夫妇欲婚后2年要孩子，最恰当

的避孕方法是阴茎套避孕。

．D

考生最容易选E，想当然认为这一类

题就是洋地黄。禁用洋地黄口诀：急死肥鱼价格低

（急性心梗、肥厚、预激综合征、低钾）。本题解

题要点为：卡托普利类药物可引起干咳，加重肺水

肿，在急性左心衰（双肺底湿啰音）时为禁用。

．C

临床表现符合面神经受损导致的周围

性面瘫。

．B

降压治疗应该确立血压控制目标值：

①患者能最大耐受的一般主张血压控制目标值至

少＜/90mmHg；②糖尿病或慢性肾脏病、心力衰

竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制

目标值＜/80mmHg；③老年收缩期高血压的降压

目标水平为收缩压mmHg以下，如果能够耐受可

降至mmHg以下。本患者合并慢性肾炎病史，血

压控制目标值＜/80mmHg。

．A

该年轻男性患者急性起病，主要表现

是四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反

射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林-巴利

综合征（现称吉兰巴雷综合征）的表现。因为病史

才4天，所以腰穿正常，典型者应该是常有脑脊液

蛋白——细胞分离现象，多在病程1～2周时出现，

在第3周时最明显。所以该患者首先考虑的疾病是

格林-巴利综合征。

．E

本题解题的关键点为：先了解患者所

患疾病，胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）

舒张期杂音，为主动脉瓣关闭不全表现。主动脉瓣

关闭不全时，左心室舒张末容量和压力显著增加，

致动脉收缩压增高；但主动脉内血流反流入左心

室，周围血管血流量减少，舒张压降低，脉压增大，

可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪

击音等。

．B

凹陷性骨折手术指征：深度大于1cm，

位于重要功能区，骨折片刺入脑内，骨折引起定位

体征。本病例深度2cm，且有定位体征，考虑手术

摘除。

．E

本患者有风心病病史，胸骨右缘第2

肋间舒张期杂音，首先考虑为主动脉瓣关闭不全。

血培养为草绿色链球菌是诊断亚急性感染性心内

膜炎的依据。亚急性感染性心内膜炎主要发生于器

质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性心

血管病。在瓣膜病中关闭不全较狭窄易出现感染性

心内膜炎。因持续性菌血症刺激免疫系统，可引起

肾损害，尿中见血尿和轻度蛋白尿。

．A

很多考生对这道题一错再错。并且每

次都错在不同的答案。其原因是没有好好分析错

题。本题难度并不大，患者极度口渴，为高渗脱水，

烦躁不安，出现幻觉躁狂，有时昏迷等精神神经症

状说明重度脱水。

．A

关于这道题，很多考生看到洋地黄中

毒频发室早，马上想到利多卡因，可惜这是完全错

误的。该病例因左心衰先应用洋地黄后出现室早，

再停用洋地黄2周，现在肺底又出现啰音，则提示

心衰复发，说明洋地黄的使用疗程不够，应继续处

理左心衰。再有一个，停用洋地黄后再次出现的频

发室早，初步考虑也是心衰以后出现的电生理紊

乱，与洋地黄无直接关系。所以综合考虑，这道题

应该是继续处理左心衰，使用洋地黄药物。

．A

．B

常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点见下

表：

常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点

临床冲刺卷（二）

·50·

压力

（kpa）

外观

蛋白质

定性

蛋白质定

量（g/L）

葡萄糖

（mmol/L）

氯化物

（mmol/L）

细胞计数及分类

（×l0

6/L）

细菌

正常人

0.69～

1.76

透明（-）0.2～0.42.5～4.5～

（0～8）多为淋巴

细胞

（-）

流行性脑

脊髓膜炎

（化脓性）

↑↑↑

混浊脓性可有

脓块

+++以上↑↑↑↓↓↓↓

显著增加，数千，

多以中性粒细胞为

主

（+）

结核性脑

膜炎

↑↑

微混，呈毛玻

璃样，静置后

有薄膜形成

+～+++↑↑↓↓↓↓

增加，数十或数百，

以淋巴细胞为主

抗酸染色，

可以看到抗

酸杆菌

病毒性脑

膜炎

↑清晰或微混+～++↑

正常或稍古

同

正常

增加，数十或数百，

以淋巴细胞为主

（-）

流行性乙

型脑炎

↑多清晰或微混+↑↑正常或稍高正常

增加，数十或数百，

早期以中性粒细胞

为主，其后则以淋

巴细胞为主

（-）

．B

．E

吸入性肺炎为鼻饲肠内营养时最易发

生的并发症，常见于幼儿、老年病人及意识障碍病

人；而肠外营养时最易发生的并发症是全身性感

染。

．E

．D

酚妥拉明为α肾上腺素受体阻断剂，

而交感缩血管神经为交感神经，释放的递质为去甲

肾上腺素，可激动血管平滑肌的α1受体收缩血管，

因此酚妥拉明能阻断α受体而导致血管舒张。

．B

．A

．D

．C

肝硬化腹水多为漏出液；肝硬化自发

性腹膜炎的腹水外观浑浊，生化及镜检提示为渗出

性，腹水可培养出致病菌，腹水细胞以多核细胞为

主；肝癌腹水为血性腹水；结核性腹膜炎腹水比重

一般超过1.，白蛋白＞30g/L，白细胞计数超过

×10

6/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。

漏出液及渗出液鉴别要点

鉴别要点漏出液渗出液

原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观淡黄色，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等

透明度透明或微混多混浊

比重低于1.高于1.

凝固不自凝能自凝

黏蛋白定性阴性阳性

蛋白定量（g/L）＜25＞30

葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平

细胞计数（×l0

6/L）

常＜常＞

细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因

细菌学检测阴性可找到病原菌

临床冲刺卷（二）

·51·

积液/血清总蛋白＜0.5＞0.5

积液/血清LDH比值＜0.6＞0.6

LDH（IU）＜＞

．B

．C

肝脏血液供应丰富，破裂后可造成腹

腔内出血，引起外伤性血腹症；小肠损伤后腹穿多

抽到稀薄的肠内容物；结肠破裂后出现腹膜炎晚但

较严重。

．D

．B

如下表所示：

临床类型定义

易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔

难复性疝

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹

腔内；若疝内容物为部分肠壁，称为滑

动疝。

嵌顿性疝疝内容物脱出被卡住不能还纳

绞窄性疝

肠管嵌顿如未及时解除，肠壁及其系膜

受压导致缺血坏死

．B

．D

此题易错选A赘述症。赘述是指患者

说话哕嗦，但最后总能回答出问题。

持续言语是与病理性赘述症状比较近似的一

种思维联想障碍，是在某一概念上停滞不前。病人

单调地重复某一概念，对于某些不同的问题，总是

用第一次回答的话来回答。

重复言语是指病人常重复他所说的一句话的

最末几个字或词。此时病人意识到这样是不必要

的，但自己却不能克服，也不因当时环境影响而产

生变化。例如：病人说：“这是一个什么问题，问

题，问题”。多见于脑器质性及癫痫性精神障碍。

刻板言语是指患者不断的、机械的、无目的的

重复某些无意义的词或句子。如病人老重复“给我

做手术吧！给我做手术吧……”。

模仿言语是指病人模仿周围人的话，周围人说

什么，病人就重复说什么。医生问：“你叫什么名

字？”病人同样说：“你叫什么名字？”又问：“你

今年多大？”病人说：“你今年多大？”

上述症状常与刻板动作、模仿动作同时存在。

常见于精神分裂症紧张型。

．C

．E

电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见

的副作用。特别是低血钾（排钾利尿剂：袢利尿剂

呋塞米、噻嗪类氢氯噻嗪）或高血钾（保钾利尿剂：

螺内酯）均可导致严重后果。

．E

．D

红霉素属于大环内酯类抗生素，主要

对革兰阳性菌有效，首选用于支原体肺炎、军团菌

肺炎等；利福平为一线抗结核药，大剂量间隔使用

时可诱发发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒

的症状，称为流感综合征。

．B

．D

腺垂体分泌的激素包括：生长激素

（GH）、催乳素（PRL）一一直接作用于靶组织或靶

细胞；促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素

（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、

MSH（黑素细胞刺激素）。下丘脑视上核与室旁核合

成的血管升压素（VP）又称抗利尿激素，和缩宫素

（OT）又称催产素经长轴突运输终止于神经垂体末

梢并储存，机体需要时由此释放入血。很多考生将

催乳素与催产素弄混，在此应该区分清楚，以防考

场上摸不到头脑。

．A

．B

胎儿期动脉导管被动开放是血液循环

的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性

关闭。80%在生后3个月解剖关闭。

．E

根据临床表现：静脉怒张，疼痛进行

性加重可以诊断为骨肉瘤。

．E

骨肉瘤多见于10～25岁青年，好发

于长骨的干骺端，影响关节功能，肿瘤的血管丰富，

所以局部皮肤发热，浅表静脉怒张。临床表现为肿

胀、疼痛进行性加重。X线片可见不规则骨质破坏，

Codman三角，日光射线征象，软组织块影，瘤骨。

细胞学检查出肉瘤细胞可确诊。治疗上采取综合治

临床冲刺卷（二）

·52·

疗，局部广泛切除的保肢手术或者截肢，化疗。

．D

．A

①本例患者为癌症术后，突发左小腿

疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重，查左

小腿肿胀，深压痛，考虑左下肢深静脉血栓形成。

本患者有血栓形成的高危因素：癌症病人血液呈高

凝状态、手术后卧床休息使血流缓慢。为明确诊断，

最有意义的体征是踝关节过度背曲试验（Homans试

验）阳性，即直腿伸踝试验。阳性提示小腿深静脉

血栓形成。深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试

验、大隐静脉瓣膜功能试验为下肢静脉曲张三大试

验。直腿抬高试验阳性见于腰椎间盘突出症。②对

于下肢深静脉血栓形成的患者，严禁使用止血药，

应给予抗凝及溶栓治疗，防止血栓增大，启动内源

性溶栓过程。其余四项都属于深静脉血栓形成的一

般性治疗措施。

．D

根据B超提示，患者左肾重度积水，

但IVU（静脉尿路造影）检查示左肾显影不清晰。

而静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂

造影，因其常可获得较清晰的肾积水影像。

．B

解除引起梗阻的病因并保存肾脏是最

理想的治疗。根据不同病因采用不同的疗法：（1）

肾盂输尿管连接部狭窄：作肾盂成形术。（2）肾、

输尿管结石：作碎石术或肾盂、输尿管切开取石术。

（3）前列腺增生致双肾积水：作前列腺切除术。（4）

尿道狭窄致双肾积水：切除尿道狭窄瘢痕行对端吻

合术，解除尿道狭窄病因。本患者B超见左肾重度

积水，左输尿管显示不清，提示肾盂输尿管连接部

狭窄，故最有效的治疗方法为肾盂成形术

．A

．A

．A

（1）短肠综合征是因不同原因切除大

部分小肠后造成小肠吸收面积不足而引起的以腹

泻、消瘦和营养不良为特征的症状群，治疗上早期

常给予全胃肠外营养。该患者既往曾有空腹血糖高

（11mmol/L），可能为糖尿病，胃肠外营养时须注

意调整葡萄糖一胰岛素比例，否则可能出现糖尿病

急性并发症。患者胃肠外营养后昏迷，但尿内无酮

体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。（2）患者既往

有高血糖病史，提示体内胰岛素分泌不足。（3）给

予一定量外源性胰岛素，控制好血糖浓度。

．D

．B

．D

急性重症胰腺炎的临床表现包括上腹

持续性疼痛，脐周及背部可见大片青紫瘀斑（Tumer

征和Cullen征）、休克等；十二指肠乳头肿瘤病情

进展缓慢，可表现为黄疸、十二指肠梗阻症状；消

化性溃疡穿孔常表现为突发上腹痛，后扩散至右下

腹甚至全腹，板状腹，肠鸣音消失；急性肝脓肿常

表现畏寒发热，右上腹胀痛，肝大等；急性梗阻性

化脓性胆管炎常表现为Reynolds五联征，即腹痛+

寒战、高热+黄疸+休克+神经精神症状。故本题患

者诊断为重症急性胰腺炎，腹部超声：经济简便易

行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的

准确性，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水

肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有

出血、坏死的可能。患者重症急性胰腺炎治疗措施

为纠正休克后急诊手术。

．C

．D

．B

急性化脓性胆囊炎临床表现：上腹痛

常在进食油腻食物后发作，放射至右肩、肩胛和背

部，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊并有触痛；十

二指肠溃疡是空腹痛一进食——缓解；肝外胆管结

石常表现为Charcot三联征，即腹痛+寒战高热+黄

疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常表现为Reynolds

五联征即在Charcot三联征，基础上出现休克和神

经中枢系统受抑制表现；急性胰腺炎常表现为上腹

部或左上腹持续性疼痛，疼痛向左肩及左腰背部放

射。本例患者临床表现符合急性化脓性胆囊炎表

现，且已经出现了腹膜刺激征，故保守治疗难以奏

效，需要行胆囊切除术；急性化脓性胆囊炎多为胆

道逆行感染所致，常见致病菌为大肠杆菌，故若继

发急性腹膜炎的常见致病菌亦为大肠杆菌。

．D

．B

赞赏

人赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。

转载请注明：http://www.xohku.com/jbbx/8460.html