海安普外妙用腹腔镜治愈95岁老人胆道

95岁高龄的李老太（化名）家住海安市曲塘镇，平时身体还算硬朗。然而油腻饮食后会出现右上腹疼痛，医生告诉她是“胆囊结石”，因高龄及手术风险过高，胆囊切除手术一直未进行。

年10月12日夜里，我们普外科护士站电话铃声响起，是李老太上腹部剧烈疼痛，难以忍受，被医护人员护送至病房。经过值班的戴敏、薄祥坤两位医师诊断，考虑为胆总管远端结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎。上级医师张德进主任医师，嘱予补液抗炎护肝等治疗，完善了磁共振、彩超检查。

家人困惑：“李老太一直是胆囊结石，为啥现在又有胆总管结石”。主诊的张德进主任医师解释道：有些胆囊结石会从胆囊管内掉入胆总管，从而成为胆总管结石，严重者腹痛剧烈、肝功能异常、出现黄疸、发热等。手术固然有风险，但不手术，也许症状不能缓解。

李老太有五个女儿进行家庭会议反复讨论，她们一致要求手术治疗。鉴于患者高龄，手术风险高，如果开腹手术创伤更大，经过普外科各级专家及护理团队讨论后，决定给李老太进行腹腔镜下胆总管切开取石术+胆囊切除术。

上图为李老太术中情况，我们发现李老太的胆囊已经化脓，幸运的是手术很成功，术中采用胆道镜取石，过程顺利。

腹壁上打4个孔（10mm孔、5mm孔各2个）。但腹腔镜胆总管手术后，需放置一根T型管，用于术后暂时外排胆汁。

经过术后一周的精心护理及治疗，李老太准备出院了，出院前李老太的小女儿握着张主任的手，说：“不知道怎么感谢你，是您给了我们希望，是普外科微创救了我的妈吗，95岁呀，这是医学的奇迹呀！”。

图中右2是95岁高龄的李老太，另外图左2是同病房91岁高龄的张老太

普外小讲堂

腹腔镜胆总管手术与开腹相比，究竟有哪些优势？

1）因是微创手术，术后的痛苦程度远小于开腹手术。2）对肥胖或同时患有糖尿病的病友而言，尤为合适，因为不用担心术后刀口的脂肪液化、长期不愈。3）对合并心肺脑肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，可能在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。4）对腹腔影响小，术后发生肠粘连的概率大大减小。

哪些病人适合做腹腔镜胆总管手术？

凡是胆总管结石的病人都有腹腔镜治疗的机会，特别是择期手术的胆总管结石病人，几乎都可以用腹腔镜完成。

医院普外科以病患为本，近十几年来专研腹腔镜微创技术，科室人员先后在北京、医院进修腹腔镜微创技术，熟练开展，微创手术治疗效果满意度高。95岁高龄腹腔镜胆道手术属于普外科难度很高的手术，围手术期管理特殊。此次手术的成功预示着医院普外科微创中心水平又有了新的突破，可以为海安人民的健康事业保驾护航。

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