ldquo消化病诊治技能提升
因新冠病毒疫情暴发等原因，大家伙的精力和心情都全力以赴去抗疫了，随着国内疫情得以控制，抗疫的同时，也要复工复产，“子敬学习笔记”开始恢复发表。年12月21日，“广东省消化疾病诊治技能提升系列巡讲-茂名站”学术医院召开，子敬（医院潘新智）荣幸参加会议主持，记录下部分学习内容，现把ERCP、ESVD、TIPS学习笔记分享如下：
一、急性梗阻胆管炎（AOSC）急诊床边内镜治疗术——医院消化内科主任李俊达教授。
急性梗阻性化脓性胆管炎并脓毒血症、感染性休克、呼吸衰竭，循环衰竭等重症患者，外科手术风险大，ERCP和PTCD需要X光机，危重患者搬离ICU病区至X线机下进行手术操作，风险也大；可在ICU病区呼吸机、升压药等强力支持下急诊床边内镜下治疗，插管后抽到胆汁证实进入胆总管，抽取胆汁培养及胆道减压，置入胆管支架引流通畅即可。急诊床边内镜手术要简化操作，少切开、不取石。待病情好转，择期第二次X线下ERCP进一步内镜诊疗。急诊床边内镜治疗术的临床应用，ICU强力生命支持，患者家属术前签字充分理解风险，信任手术很重要。
二、胃静脉曲张内镜治疗策略——医院消化内科主任王胜炳教授。
1、EGVB预防和治疗方法：1）降门脉压——疏（分流）：NSBB药物、TIPS、外科分流术、肝移植；2）根除曲张静脉——堵（断流）：内镜治疗（EVL、EIS、组织胶注射）、弹簧圈、胃冠状静脉栓塞、B-RTO、外科断流术、三腔二囊管压迫、支架压迫。紧急时上三腔二囊管压迫止血、出血间期再行内镜治疗。
2、胃静脉曲张Sarin分类法：
3、GOV1型胃底静脉曲张处理：在齿状线处开始套扎。GOV2型胃底静脉曲张处理：胃底静脉组织胶注射、食管静脉套扎，对食道静脉曲张破口明确，胃底静脉曲张无明显红色征者，可以只做食管静脉套扎。
组织胶+套扎术前与术后CTV对比。
4、IGV1型孤立性胃底静脉曲张处理：三明治夹心法（高渗糖→组织胶→高渗糖）。
孤立性胃底静脉曲张并胃—肾分流组织胶注射前后对比。孤立性胃底静脉曲张90-%有胃肾分流，余例胃肾分流行高渗糖→组织胶→高渗糖治疗，均无并发异位栓塞。组织胶尽量一次性填满，重复治疗建议4周后。
5、一级预防：IGV1型合并胃肾分流预防性组织胶治疗。特别注意：术前充分的知情同意；由经验丰富的医师操作；术后加强观察处理，适当延长住院时间；多次治疗，达到曲张静脉根除；重视病人和家属的健康教育（因病人无出血史，无出血的体验，往往不重视）。
6、组织胶注射的并发症：术中并发症：异位栓塞:门脉系统栓塞、肾、肺、心、脑栓塞等。术中大出血、注射针堵塞、注射针粘针。术后并发症：菌血症、发热；注射部位局部黏膜坏死出血；术后排胶性出血；术后排胶性结石（胃结石、小肠结石、肠梗阻）。
7、异位栓塞预防：1）三明治夹心法采用：高渗糖→组织胶→高渗糖；不用碘油，不用硬化剂；2）用组织胶原液，足量、不过量、多点注射，尽量闭塞胃底静脉使其完全变硬；3）CT门脉系统重建（CTV）对治疗有指导作用。
8、区域性门脉高压症致IGV出血：1）病因治疗，外科或介入治疗；2）组织胶用于紧急止血，见好就收。
9、再出血的防治：1）目标：食管胃静脉曲张的根除；2）措施：序贯治疗：1-2次的胃底静脉曲张组织胶治疗、2-4次的食管静脉曲张的套扎治疗，每次治疗间隔一般4周；3）内镜随访：静脉根除后半年复查，以后1次/年；必要时追加治疗：套扎治疗+组织胶治疗为主，辅以硬化治疗。4）患方是关键：健康教育，配合治疗，消除诱因，使患方充分知晓，正确面对；主动随访；
