318每日一练护士初级主管

执业护士

1、患者男，48岁。胃癌根治术后1个月，今日复诊时自诉进食半小时内出现心悸、出汗，面色苍白和头痛，上腹部饱涨不适等。护士对其进行健康教育，不恰当的内容是

A、饮食方面宜少量多餐B、用餐时限制饮水喝汤C、进餐后宜活动20分钟后休息D、宜进低碳水化合物，高蛋白饮食E、避免过甜、过咸、过浓的流质饮食

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解析：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流食，每次～ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10～14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次（A对），开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少。患者在进餐后应休息之后再活动（C错误ABDE正确，C为本题正确答案）。

2、胃癌晚期最常见的转移部位是

A、肺B、肝C、脑D、肾E、小肠

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解析：胃癌的转移途径：有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是胃癌主要转移途径，晚期最常见是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨等。（B对）

患者，男，41岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行胃大部切除术。

3、手术过程顺利，患者安返病房交接时，责任护士应向手术室护士重点了解的内容是（）

A、术中病理结果B、术中出血量C、麻醉用药D、出入液量E、主刀医生

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解析：对于术后的病人要了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血、输血、补液量以及留置的引流管情况等，以判断手术创伤大小及机体的影响。术中出血量更为重要。故选B。术中病理结果是手术医生需要了解的内容（A错）；交接时责任护士需要了解麻醉类型，以便病情观察和制定护理措施，预防并识别并发症，而麻醉用药是麻醉医师需要了解的内容（C错）；出入液量是术后护理需要记录的内容，以便为合理输液提供依据（D错）；交接时不需要了解主刀医生（E错）。

患者，男，41岁。因胃癌收入院。今晨在全麻下行胃大部切除术。

4、手术过程顺利，患者安返病房术后3天内最重要的护理措施是

A、麻醉清醒6小时后予半流质饮食B、加强口腔护理C、鼓励患者尽早下床活动D、保持引流管通畅，观察引流量及性质E、床上放置枕头，促进患者舒适

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解析：患者胃大部切除术后早期禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征以及胃肠减压和引流管吸出液的量和性质。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可饮少量水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。胃大部切除术后3天内易并发出血，短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便，因此护士应做好引流管护理，保持引流通畅，及时发现出血先兆，并通知医生处理（D对）

患者，男性，45岁。1个月前觉上腹隐痛不适，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降明显。

5、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

A、X线钡餐B、胃液分析C、大便隐血试验D、纤维胃镜E、幽门螺杆菌测定

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解析：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的图像。（D对）

初级护师

1、患者，女，50岁。BMI为30。自诉经常头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠，查血压为/mmHg，查甘油三酯4.9mmol/L，胆固醇8.12mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。导致患者血压升高最可能的发生机制为

A、胰岛素抵抗B、内皮素水平升高C、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调D、细胞膜离子转运异常E、交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高

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解析：原发性高血压的病因尚未阐明，目前认为主要与以下几方面有关：血压的调节机制失衡；遗传；肾素-血管紧张素系统；高钠饮食；长期精神紧张；血管内皮功能异常；胰岛素抵抗，据观察大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度降低，提示有胰岛素抵抗现象；本题干中患者空腹血糖明显升高，因此最有可能的机制是胰岛素抵抗（A对BCDE错）。

2、患者，女，45岁。既往有风湿性心脏病病史10年余。夜间睡眠中突发口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天入院。考虑医疗诊断为

A、脑出血B、脑血栓形成C、脑栓塞D、蛛网膜下隙出血E、短暂性脑缺血发作

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解析：血栓栓塞是风湿性心脏病的严重并发症，最常受累的是大脑中动脉及其分支（C对）；脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生原因常与脑血管的病变有关（A错）；脑血栓形成是脑梗死的常见类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成（B错）；蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形的等，用力或情绪激动可致血管破裂（D错）；短暂性脑缺血发作主要病因是动脉硬化，颈内动脉颅外段粥样硬化部位纤维素与血小板黏附，脱落后成为微栓子，进入颅内动脉，引起颅内小血管被堵塞缺血而发病（E错）。

3、鼓励长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动的主要目的是

A、预防肌肉萎缩B、预防下肢静脉血栓形成C、保持机体活动力D、预防压疮E、减少回心血量

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解析：慢性心力衰竭的护理措施中：要注意长期卧床的心衰患者在床上做下肢活动以预防下肢静脉血栓形成（B对）

4、患者，男，54岁。患原发性高血压未认真治疗。近半个月感到左侧上、下肢活动乏力，未在意。今晨起床时不小心跌于地上，发现口斜眼歪，左侧上、下肢不能自主运动，但意识清醒，所患的疾病是

A、脑栓塞B、脑出血C、脑血栓形成D、腔隙性脑梗死E、短暂脑缺血发作

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解析：患者存在高血压的脑卒中的危险因素，在静息状态下（早晨起床时）发病，病前半个月反复出现左侧上下肢的TIA发作史，出现偏瘫的局灶性神经功能缺损症状和体征，并且无意识障碍，因此所患疾病应为脑血栓形成（C对）；脑栓塞起病速度快，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状（A错）；脑出血多在白天发病，如情绪激动，表现为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），会出现意识障碍（B错）；多数腔隙性脑梗死病人无明显并发症（D错）；短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常，脑栓塞多发生在静止期或活动后，以起病急骤，多无前驱症状为特点（E错）。

主管护师

1、患者，男，76岁，近期出现了进行性加重的梗阻性黄疸、全身皮肤瘙痒,尿色深黄,大便为白陶土色粪便，根据患者的临床表现可知患者可能患有

A、胆管癌B、胆囊息肉样病变C、胆囊癌D、肝癌E、胆结石

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解析：胆管癌主要为进行性加重的梗阻性黄疸,少数病人黄疸可有波动。常伴有全身皮肤瘙痒,尿色深黄,可有白陶土色粪便;上腹部隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、食欲缺乏、消瘦、乏力等。腹部检查可发现肝脏肿大，触痛、质硬:胆囊缩小不可触及，肿瘤位于胆囊以下部位者,可触及胆囊;部分病人可有腹水症。（A对，BCDE错）

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

2、此时最有价值的辅助检查是

A、X线B、ERCPC、B超D、经皮肝穿刺胆管造影E、CT

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解析：患者右上腹阵发性绞痛，考虑胆道疾病变，超声检查属无创伤性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是胆道疾病首选的检查。适用于胆道结石、肿瘤及囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。（C对）

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

3、患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg，此时最可能的原因是

A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎B、胆囊穿孔继发腹膜炎C、并发急性重症胰腺炎D、并发败血症E、MODS

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解析：急性梗阻性化服性胆管炎，大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或有上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄瘟前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联征（Reynolds五联征）即可诊断。(A对)

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

4、患者手术治疗后放置T形引流管一根,其目的主要是

A、引流渗血、渗液B、预防感染C、观察胆总管压力D、引流胆汁E、确保胆汁合成

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解析：T形引流管是指：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T形iJI流管．一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳控口穿出体外，接引流袋。主要目的是1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。3，支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。（D对）

患者男性，53岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。

5、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为

A、腹膜刺激症状B、急腹症表现C、发热、腹痛、黄疸D、急性腹膜炎表现E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

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解析：当手术后胆汁没有完全从胆总管或胆肠吻合口流入肠腔，胆汁或含胆汁的液体持续从胆道破损处流入腹腔、腹膜后，或经引流管流到体外即为手术后胆瘘；腹腔穿刺可抽出胆汁样腹水，如有引流管可见胆汁样流出物。因此答案选E

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