郑树国教授就quot肝内胆管结石的微
本文原载于《中华外科杂志》年第9期
问题1 胆肠管吻合后要常规放T管吗？
郑树国教授：胆肠管吻合术后我们一般不放置T管，只有在原来有狭窄，需要支撑的情况下才放置。如果整形过后开口比较满意，一般都不放置T管。
术前结合术前影像资料分析，术中切除萎缩的肝叶、肝段后，再用胆道镜确认没有结石，这种我们是不放置T管的。当然也有很多弥漫性结石的患者，即使切了一部分，另外还有残留结石，有些甚至是知道术中没有取干净的或可能没有取干净的这部分患者，我们也放置T管，一般都放18号以上比较粗的T管，有利于术后经T管窦道胆道镜再次取石。我们也是选择性的，不是都不放。
问题2 胆肠管吻合是用Roux-en-Y还是uncut?
郑树国教授：做胆肠吻合时，大部分患者我们做结肠后的Roux-en-Y吻合。当然有部分患者我们也做结肠前的襻式吻合，如比较肥胖或网膜比较多的患者，做腔镜或机器人手术时从结肠后不好打孔，这时我们会做襻式吻合——直接把肠襻拉上去做结肠前胆肠吻合，在吻合口的远端45cm再做一个肠肠侧侧吻合，再把输入襻扎起来，就是梁力建教授在做开放手术时候的报道的那种方法。
问题3 切肝时，分离出肝上下腔静脉后是否要阻断？
郑树国教授：考虑到它可能对血流动力学影响较大，一般不管是分出来还是分不出来，我们常规不做阻断。
问题4 复发性肝内胆管结石如何治疗？二次手术是否还可以考虑腹腔镜手术？
郑树国教授：肝胆管结石患者手术后结石残留率和复发率比较高。对于复发性肝胆管结石患者，如果结石分布仍然是区域性，且肝外胆管和肝门部胆管没有明确的病变，肝门部没有明确的狭窄，没有明显萎缩和肥大综合征，这时我们还是考虑做二次腔镜手术。
问题5 肝内外胆管结石做胆肠吻合手术时，目前主张盲襻置于腹壁留标记，复发时可作为胆道镜取石通路，贵院这方面做得多吗？
郑树国教授：对于第一次做手术的区域性肝胆管结石患者，我们用腔镜或机器人做时，如果病灶都去除了，我们一般不留置皮下盲襻。但对于一些病情复杂的患者，如复发、再发或弥漫性肝胆管结石患者，以前我们在做开腹手术时放过皮下盲襻，通过预置的盲襻做胆道镜取石。但由于有相当部分患者的皮下盲襻会自行闭锁，造成取石不方便，所以现在我们做腔镜或机器人手术时一般都不预留皮下盲襻。
问题6 对于不合并肝脏萎缩的肝胆管结石的病例是否也要行肝段切除？
郑树国教授：这要视情况而定，如果通过肝外胆管可以把结石取干净，而且里面的胆管没有病变，如没有扩张和管壁增厚的改变，可以不切。但如果取不干净，或即使取干净了，但里面还遗留有病变的胆管，按照黄志强院士倡导的16字原则，只要患者能够耐受肝切除，我们应该切除(肝段)。
问题7 机器人手术的前景如何？手术适应哪些疾病？
郑树国教授：机器人手术的前景，我个人认为应该还是比较广阔。我们科主要通过机器人做一些复杂的胆胰手术，如肝部胆管癌根治切除、合并有肝部胆管狭窄需要整形的一些肝胆管结石、胰十二指肠切除。当然如果费用解决了，简单的手术也可以用机器人去做，主要是费用的问题。机器人手术可以提供高清的3D视野，器械操作灵活，我个人认为它是一个非常高端的微创手术平台，前景应该非常广阔。
问题8 肝内胆管结石同时合并硬化型胆管炎有什么好办法？
郑树国教授：这种情况要看肝硬化的程度，如果是失代偿的肝硬化合并胆管炎，应该在胆管炎控制以后做肝移植。
问题9 胆道结石使用胆道碎石吗？哪种碎石机好？
郑树国教授：我们现在用钬激光碎石，效果还不错。
问题10 对于预防结石复发目前有什么研究进展吗？
郑树国教授：我认为预防复发最好的办法是第一次手术就把它做好，去除病灶，不要遗留结石，不要遗留病变的胆管。
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