超声百科胆道蛔虫病
蛔虫经Oddi括约肌钻入胆道，刺激胆总管括约肌阵发性痉挛而产生剧痛。蛔虫多在肝外胆管，但也可钻入肝内小胆管，很少钻入胆囊。胆道蛔虫引起的主要病变为化脓性胆管炎、胆管周围炎、肝实质性坏死、脓肿形成，并可有化脓性胆囊炎、胆道出血、败血症等。有的可发生急性和慢性胰腺炎、肝萎缩、慢性胆管周围炎所致局限性萎缩性硬化、胆石症等。
临床表现主要表现为突然发生的剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，向右肩放射，疼痛亦可突然缓解。恶心呕吐，吐出物为胃内容物、胆汁、亦可吐出蛔虫。可发生寒战、发热等胆道感染症状，如有胆道阻塞，可出现黄疸。
超声表现1.肝外胆管呈不同程度的扩张，胆总管常呈明显扩张。
图片来源战友chaoshenger
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2.扩张的胆管内有数毫米的双线状长条形的平行的高回声带，前端园钝，形态自然、边缘清晰、光滑。光带间暗区是蛔虫的假体腔，其内可见间断的点线状高回声。蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。
.有多条蛔虫时胆管内可见多条双线状平行高回声带，如几十条蛔虫绞成团，堵塞胆管时可见到胆管有极度扩张。
4.实时超声探测看到虫体在胆管内蠕动是具有诊断意义的特异性表现。
5.肝内胆道蛔虫，可见肝内胆道的明显扩张，及其中平行高回声带。存活蛔虫可见蠕动。
6.如蛔虫死亡则虫体萎缩，渐裂解成段，不易识别。
鉴别诊断胆道蛔虫提供
1.蛔虫死后，虫体萎缩时看不到平行光带，与胆道结石不易鉴别，但后者胆道扩张较重，范围广泛，并常引起黄疸等可以区别。
2.应注意观察易造成假阳性的因素加以鉴别：（1）肝动脉有时穿行于胆管和门静脉之间，而酷似扩张胆管内的双线状伪像，但肝动脉具管壁搏动，彩超检查，易于识别;（2）肝总管与胆囊管汇合前，其隔壁可显示为胆管腔内的高回声线，应注意鉴别。
典型病例胆道蛔虫症
胆道蛔虫症是由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道口（奥狄氏）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。本病多发生在学龄儿童。常有排蛔虫甚或呕吐蛔虫的病史。蛔虫一般寄生在小肠中，很多时导致肠道病变。另一方面由于蛔虫有钻孔乱窜的特性，当蛔虫逆行钻入胆道时则会导致急性胆道病变。胆道蛔虫症诊断标准：胆总管扩张是诊断胆道蛔虫症的重要声像图特征，凡肝外胆管内径＞0.6cm为扩张(0.7cm~1.0cm为轻度，1.1cm~1.5cm为中度，＞1.6cm为重度)。扩张程度与蛔虫粗细及多少有一定关系，也与蛔虫进入胆道时间与伴发感染程度有关，扩张胆管内见平行“双线”状高回声带，称“通心粉征”，是胆道蛔虫症特有的声像图表现。胆道蛔虫的双线状长条形平行强回声带中间的暗区是由于蛔虫的假体腔形成的，其内可见间断的点状强回声，当蛔虫死亡，其中心暗带变模糊，甚至消失。
胆道蛔虫---医院超声科
胆道蛔虫---医院超声科
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