肝内胆管囊腺瘤
讨论
1肝内胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤是一种主要发生于中年妇女的罕见的囊性肿瘤，生长缓慢。可因出血、感染、破裂和恶变为囊腺癌而表现复杂。典型的胆管囊腺瘤几乎完全囊变仅少量实性成分；大部分有分隔、可同单纯的胆管囊肿鉴别。
2CT表现CT平扫均表现低密度、多房、囊性肿块,境界清楚,分叶状,内见多发大小不等的囊腔,呈均匀水样密度,囊内均见纤细分隔,粗细均匀,厚约2～3mm,CT值21～27HU,囊壁及分隔均见钙化,其中细小斑点状钙化4例,结节状钙化3例,斑点状及结节状钙化2例,直径均≤5mm；
动脉期：囊壁及分隔轻度强化,CT值31～42HU；
门脉期：中度强化,CT值51～61HU；
延迟期：持续强化,CT值62～69HU.肿块内均无壁结节或乳头状突起,周围及肝内胆管均无扩张、结石。
肝内BCA虽罕见,但具有一定特点,病程长,进展缓慢,且多无症状或症状轻微,实验室检查指标CEA、AFP、CA正常,CT表现为肝内单发、多房、囊性分叶状肿块,囊腔大小不一,呈均匀水样密度,囊壁及分隔纤细、粗细均匀,并见细小斑点状、结节状钙化,无壁结节或乳头状突起,增强囊壁及分隔呈持续性、渐进性强化,囊液始终无强化。
3MRI表现MR示囊性部分呈均匀液性信号,增强扫描囊壁、分隔及壁结节强化。病变囊内容物因其成分(黏液性、浆液性、淤积的胆汁或出血等)不同而影像学表现各异，如合并出血可为短T1长T2高信号并可出现液一液平面，若囊内合并出血常提示为恶性征象。
不伴有壁结节的囊腺瘤常缺乏特征性的CT、MRI表现，术前常误诊，需要与肝包虫囊肿、复杂性肝囊肿等鉴别。肝包虫囊肿，通常为大囊内有多个规则的小子囊，常有特征性的“双边征”，或“飘带征”，囊壁光滑，可有弧形或蛋壳样钙化，通常无乳头样突起。有报道囊腺瘤及癌可见点状钙化。
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