第三章消化系统疾病病人的护理
考点15胆道感染病人的护理
知识点1
急性胆囊炎的症状
（1）腹痛：多数患者有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。
（2）消化道症状：患者腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
（3）发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，患者可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。
——易混淆选项：右上腹持续性绞痛；右上腹阵发性胀痛；右上腹阵发性钝痛；右上腹持续性胀痛。
知识点2
将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。
知识点3
轻度黄疸多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的患者。
——易混淆选项：胆囊穿孔；胆管炎；急性梗阻性化脓性胆管炎；胆瘘。
知识点4
胆囊炎患者若腹痛进行性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等。同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重。
——易混淆选项：胆瘘；胆管炎；急性梗阻性化脓性胆管炎；胆道出血。
知识点5
对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断。
——易混淆选项：全身发绀和低血压；低血压和恶心；恶心和全身发绀；呕吐和恶心。
知识点6
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的腹痛常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
——易混淆选项：右上腹持续性绞痛；右上腹阵发性胀痛；右上腹阵发性钝痛；右上腹持续性胀痛。
知识点7
急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。
1.Murphy征阳性见于（）
A.急性阑尾炎
B.急性胆管炎
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.胃、十二指肠溃疡急性穿孔
2.患者，女，48岁。急性阻塞性化脓性胆管炎，准备急症手术。化验血pH7.31，HCO3-15mmol/1，为纠正代谢性酸中毒，应选用（）
A.5%碳酸氢钠
B.11.2%乳酸钠
C.乳酸钠林格液
D.碳酸氢钠等渗盐水
E.5%葡萄糖盐水
1.C2.A
考点16胆道蛔虫病病人的护理
知识点1
胆道蛔虫病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。
知识点2
胆道蛔虫病症状为突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时碾转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
——易混淆选项：持续性绞痛；阵发性胀痛；阵发性钝痛；持续性胀痛。
知识点3
B超检查是胆道蛔虫病的首选检查方法，可见蛔虫体。
——易混淆选项：血常规；肠液检查；粪便检查；X线。
知识点4
胆道蛔虫病的治疗原则为解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数患者可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
——易混淆选项：胆道减压；胃肠减压；抗休克；支持治疗。
1.患儿，男，13岁。以“胆道蛔虫病”入院治疗，经解痉止痛后病情缓解给予驱虫病哌嗪治疗，指导患儿正确服用驱虫药的时间为（）
A.清晨空腹或晚上睡前
B.进餐时服用
C.餐前半小时服用
D.餐后半小时
E.疼痛
2.患儿，男，10岁。突发上腹部钻顶样疼痛，大汗呻吟，呕吐，几分钟后很快缓解，但又反复发作。查体：剑突右下轻度深压痛，无腹胀。应考虑为（）
A.急性胰腺炎
B.急性肠梗阻
C.胆道蛔虫病
D.急性胆囊炎
E.急性胃穿孔
1.A2.C
考点17胆石症病人的护理
知识点1
腹痛是胆囊结石的主要临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性疼痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。
——易混淆选项：右上腹持续性绞痛；右上腹阵发性胀痛；右上腹阵发性钝痛；右上腹持续性胀痛。
知识点2
胆囊结石患者手术切除病变胆囊的手术时机最好在急性发作后缓解期为宜。
——易混淆选项：急性发作后期；急性发作前期；发现胆囊结石后；胆囊壁发生坏死、穿孔后。
知识点3
原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫用密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。
——易混淆选项：草酸钙结石；磷酸钙结石；磷酸铵镁结石；胆固醇结石。
知识点4
胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
——易混淆选项：草酸钙结石；磷酸钙结石、混合性结石、胆色素结石。
知识点5
当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。
——易混淆选项：腹痛、寒战高热、休克；黄疸、休克、腹痛；黄疸、寒战高热、呕吐；休克、黄疸、寒战高热。
知识点6
胆石症患者胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
知识点7
黄疸患者皮肤瘙痒时可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
——易混淆选项：乙醇；糖皮质激素；他克莫司；他卡西醇。
知识点8
T形引流管的护理：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如有阻塞，可用手有近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
知识点9
T形引流管的护理时，注意观察记录胆汁的量及性状：胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
——易混淆选项：～；～；～；～.
知识点10
“T”形管拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。
1.患者，男，54岁。患胆囊结石。患者即将接受胆囊切除术，术前护士和其谈话的重点主题是（）
A.术前健康指导
B.疾病的相关知识
C.鼓励患者战胜疾病
D.出院的注意事项
E.术后如何饮食
2.患者，男，50岁。胆总管结石合并胆管炎收住入院拟行手术治疗，术后需放置（）
A.胆囊造瘘管
B.胸腔引流管
C.T形引流管
D.空肠造瘘管
E.腹腔双套管
1.C2.C
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