什么是ERCP,ERCP患者术前需知道的
ERCP示意图
什么是ERCP
（1）ERCP是“内窥镜逆行胰胆管造影术”英文首字母缩写，有点像做胃镜，ERCP是将十二指肠镜经口一直进入到十二指肠，找到胆胰管的共同开口即十二指肠乳头，超选插管后造影，显示胆管或胰管的形态,因为是反向插入故称为逆行。
（2）ERCP可对胆胰管进行造影诊断疾病，更重要的是在内镜下微创治疗各种胆胰疾病的首选方法，操作成功率可达95%，常用于胆胰管结石的碎石、取石；良恶性胆胰管狭窄的扩张、支架置入；胆道梗阻性黄疸及急性胆管炎的引流,特别是化脓性胆管炎急诊引流有立竿见影的效果。ERCP引领下的各种新技术正在不断发展。
（3）与传统手术相比，ERCP经自然腔道进入，具有创伤小、耗时短、费用低、恢复快，住院时间短等优势，很大程度减轻了患者的心理和经济负担。
（4）除急性重症胆管炎需急诊ERCP外，大多数胆胰疾病可根据患者病情选择治疗时间，由于十二指肠乳头损伤修复需要一段时间，术后半月内仍需注意休息，避免压力过大、体力过重的生活工作活动。
（5）ERCP操作的时间，比常规胃肠镜检查要长，但也无需插管麻醉，大都采用静脉镇静镇痛，比清醒下操作会减轻许多痛苦，它能达到全身麻醉的镇静止痛效果，但比全麻程序简单，受到麻醉指征限制的因素，术前应完善心肺功能、全身状态的评估。
ERCP术中胆胰管造影
ERCP前应知道的十三个准备细节
（1）自身管理：临近手术数日内应好好休息养精蓄力，避免劳累剧烈运动、加班加点，避免受凉感冒、呼吸道感染影响上麻醉。认知目前ERCP操作已是成熟技术，放松心情，有益于术后康复。修剪指甲防止麻醉未清醒时抓伤自己或他人；术前日沐浴。女性患者手术日如正值月经期，一般要延期进行手术。
（2）吸烟饮酒：戒烟至少2周，咳痰者应止咳化痰治疗减少术中呛咳，术后上呼吸道感染发生；戒酒至少一周，饮酒会影响手术麻醉药用量、术后苏醒、术后抗生素应用的选择。
（4）衣物管理：ERCP术中需行X线造影，医院病服，不要穿着有不透X光线装饰品的衣物，去除皮带，口袋中钥匙、钱包、硬币等；不要穿紧身内衣，以方便手术时安放皮肤监护电极。
（5）大便小便：预约ERCP时间并非实际时间，接台等待时间可能会较长，手术前应再次解净大小便。便秘者应提前数日服用缓泻药，确保每日至少一次大便。
（6）口腔假牙：如有松动的牙齿、活动假牙、牙套和牙托，术前应主动告知医生，术中安放口垫或气管插管时有可能会造成脱落，掉入气管，造成窒息。
（7）贵重物品：手机、钥匙、钱包、手表、项链、眼镜、身份证、银行卡和各种证件，请不要带入内镜操作室，由家属妥善保管，防止丢失。
（8）资料准备：如检查均在外院完成的请携带好胃十二指肠镜报告、腹部B超、CT、MRCP等各种检查资料，用于制定ERCP前治疗方案制定和麻醉评估。
（9）胃腔准备：术前6-8小时禁食，术前2小时禁饮，但可用少量水服药，术前可服用黏膜麻醉剂和清洁剂总量不超过50-亳升。对胃肠动力差、既往有胃肠道手术病史者禁食时间要延长。对有胃肠道潴留的患者，为防止麻醉呕吐误吸，必要时放置胃管行胃肠减压。
（10）药物治疗：影响凝血的药物如阿斯匹林停7天、氯吡格雷停5天、低分子肝素停3天、华法令停3天、肝素停6-12小时、活血中药停5-7天；影响麻醉药物如复方降压片、降压0号等含利血平、抗抑郁药物需停7天；当日停服普利类、沙坦类高血压药，现认为可能会对麻醉药有影响；当日停服糖尿病药物，血糖的波动改用胰岛素替代；术前除部分高血压药物外停用所有药物，特殊药物请咨询主管医生。
（11）身份确认：转运、操作前医护人员会对你进行身份核对，请将住院手腕带、门诊身份识别码佩带在右手腕上，可能会有多次多名医务人对你的身份进行确认，为了对你实施准确的操作请不要嫌麻烦。按医保规定严格实名制，请不要用亲朋好友身份进行诊疗。
（12）知情同意：常规ERCP微创诊疗是安全的，但任何有创操作都可能出现风险，主管医师和操作医生在治疗前会向你及家属告知可能的并发症,并由本人或委托人签署内镜治疗同意书。ERCP可能出现术后胰腺炎、术后出血、消化道穿孔、胆道感染、误吸、咽喉疼痛、下颌脱位等并发症；绝大多数的并发症都为轻症，严重者需外科手术治疗,还可能出现如心脑血管意外等难以预料并发症，诊疗未能达到预期目标等。
（13）陪同陪护：委托人在患者术前术中进行全程陪护，如出现任何情况，主管医生及操作医生会与委托人沟通交待病情、观看切除标本等，ERCP后需要安排家属、亲朋好友或专职陪护进行陪同，协助术后观察、转运、起居、饮食照顾。
ERCP取胆总管结石
ERCP术前要做哪些常规检查？
（1）三大常规：血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖血脂、血尿淀粉酶；
（3）凝血常规(有效期3天)；
（4）感染相关性标记物；
（5）肿瘤相关标记物物；
（6）心电图、心脏彩超；
（7）腹部B超和CT、上腹部MRI+MRCP；
（8）胸部X线或CT；
（9）胃镜或超声内镜；
（10）老年病人或有心脑血管病、肺疾病史者应加做超声心动图、动态心电图、颈动脉B超、肺功能等检查。有其它基础病、伴发病完成相关检查评估。
ERCP操作示意图
哪些情况下暂时不宜做ERCP？
术前主管医生会对你进行全面评估，术前检查和评估出现以下情况时，ERCP会被暂缓进行，待评估达标后再行操作。紧急情况时可放宽指征，但应权衡利弊。
（1）血色素低于70g/L，血小板低于70X/L;
（2）凝血酶原时间延长3秒；
（3）高血压未能控制,血压/mmHg以上；
（4）冠心病有症状不能停用抗凝药、心肌梗死6月内；
（5）房颤心率大于80次/分，或明确有附壁血栓；
（6）心衰发作1月内；射血分数小于53%,
（7）呼气功能不全，血氧饱和度93%以下；
（8）哮喘、咳嗽、咳痰症状好转后1-2周内；
（9）短暂脑缺血、脑梗、脑出血后6周内；
（10）各种肝病肝功能不全Child氏分级B级以上;
（11）肾功能不全肌酐mmol/l；
（12）血钠mmol/l血钾2.5mmol/l；
（13）血糖高，空腹10随机或餐后12mmol/l；
（14）女病员正值月经期内；
（15）急性胰腺炎发作期内：
（16）造影剂碘过敏史;
（17）有胃肠道潴留和反复呕吐等上消化道狭窄病变；
（18）口腔和颌关节部疾病出现张口困难；
（19）颈部肿块、甲状腺肿大压迫气管影响呼气；
（20）有严重传染病者；
（21）焦虑抑郁症状未有效控制,对治疗顾虑较大者；
（22）其它各种急病慢病重病活动期、肿瘤晚期患者。
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