ldquo小黄人rdquo怎么了

大家好，我是憨憨医生，医院普外二科。

上一期，我为大家介绍了胆总管囊肿的病因、解剖及生理和临床表现，让我们来回顾一下，我们的胆汁由我们的肝细胞产生，经毛细胆管收集后由细到粗的层层汇集最终经肝门处的左右肝管汇合为肝总管，再流经胆囊管储存、浓缩于胆囊内，当我们进食后尤其是进食脂肪后食物在消化道经过神经体液刺激胆囊分泌胆汁进行消化，胆汁就会被胆囊收缩挤入胆总管，经十二指肠乳头后分泌入肠道产生消化作用，胆总管囊肿就是在胆总管处有一处囊性膨大，是因多种病因，尤其是胆胰合流异常引起的先天性疾病，常有腹痛、腹部肿块及皮肤巩膜黄染等症状，有的囊肿随着时间会产生胆石，需要手术来治疗。那么这一篇内容就带着大家来了解如何治疗胆总管囊肿。

说到胆总管囊肿的治疗，憨憨医生把它分成急、缓两个治疗的方式，分为针对急症的胆汁引流术和充分术前准备的根治术。我们先来说急症，胆总管囊肿所引起的急诊主要的核心病理生理过程是胆汁排泄障碍，常见原因是远端梗阻，比如胆道的感染引起胆壁水肿造成管腔狭窄，胆道的结石阻塞胆管，引起胆管压力增高，造成梗阻性黄疸，如不诊断明确采取合适的治疗措施，梗阻性黄疸很快就会危及生命，那么怎么办呢？既然核心的致病过程是胆汁排泄障碍，那么治疗的核心自然为找到合适的渠道排泄胆汁，最常用的手术方式是胆总管囊肿置管引流，原理很简单，通过手术放一根管子并留置在囊肿内，把流不出去的胆汁通过引流管导向体外，暂时减轻胆道压力，手术可以在“微创”腹腔镜下操作，具有创伤小，操作简单，耐受性好，手术时间短等优点，同时我院超声医学科已开展“微微创”超声引导下完成置管，损伤更小，恢复更快。

胆总管囊肿置管引流术虽然有创伤小，及时缓解症状，操作简单，手术时间短等优点，但弊端也显而易见，囊肿存在的问题并没有解决，所以此术式仅适合急诊和危重的患儿，正所谓“解燃眉之急”，待梗阻解决，患儿状态平稳3月后，才适合行根治手术。

那么接下来就要简单说说根治手术，称为胆总管囊肿根治术，为了宝爸宝妈们更好的理解这个手术，我把他简化为三部分。

第一胆囊切除

因为胆道流体力学的改变，胆道长期处于慢性炎症的状态，胆囊也不例外，高浓度的胆汁再加上胆囊的慢性炎症让使胆囊壁增厚，胆囊瓷化更易产生结石，原本辛苦工作的胆囊因胆总管囊肿“叛变”，这样政治立场不坚定的同志不能留，所以首当要切除胆囊。

第二切除囊肿

这是手术的核心步骤，因囊肿范围往往较广，需切除几乎全部的胆总管，分离胆总管到胰腺乃至胰管，切除囊肿，加上步骤1切除胆囊，残留的胆道系统几乎仅剩肝总管。

第三消化道重建

这是手术的最后一步，也是最细致的一步，也是我们本次内容的难点，我们选择距离Treitz韧带（空肠起始标志）15-20cm的空肠为横断点切开，把远侧的一端称为远端，标记为A端，距离近侧的一端称为近端，标记为B端，A端上提至剩余的胆道系统做肝总管-空肠缝合，简称为胆肠吻合，再从胆肠吻合处向远端空肠选择25-30cm处切开一侧空肠肠壁，将之前的B端与切开的空肠肠壁缝合形成空肠-空肠端侧吻合，简称为端侧吻合，至此完成手术。

那么说了这么多，宝爸宝妈们一定都被“转晕晕”了，我们来系统的总结一下重建后的消化道是怎么运作的。A端的空肠与肝总管相连，行使术前胆总管的功能，引流胆汁，我们把这段空肠称为“空肠-胆支”，相对应的B端空肠，接纳来自胃与十二指肠的食物，我们称为“空肠-肠支”，当食物进入胃经消化后进入十二指肠，原来开口于十二指肠乳头的胰管继续分泌胰液，参杂胰液的食物继续下行，经空肠-肠支到达端侧吻合（B端）处，与通胆肠吻合经空肠-胆支流下来的胆汁相混合，继续下行，接下来食物的走向与术前的生理消化功能一致。通过下图能发现，根治术之所以能称为“根治”，一方面是切除了囊肿，更为关键的是将原本生理性的胆胰合流做了分流，使胰液在十二指肠与食物混合，胆汁在端侧吻合处混合，从根本上治疗了胆胰合流异常这一关键的致病因素。

好啦，憨憨医生今天的讲解就到此，这次课程的任务比较繁重且较难理解，但是我相信只要是真心想了解胆总管囊肿这个疾病的宝爸宝妈肯定会反复阅读。也相信通过本次学习，您能更为深刻地认识胆总管囊肿并理解每个“小黄人”家长的努力和辛苦。

我是憨憨医生，医院普外二科，是您身边的“肠安卫士”，谢谢大家。

PS：对了，下期预告：我排除万难邀请到美丽与气质并存的超声医学科医生为大家讲解超声诊断和治疗胆总管囊肿哦～敬请期待！！！

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