66岁,女,胆总管结石急性胆管炎类风
主诉:发作性右上腹痛2年，加重伴寒战9天。现病史:患者2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，无寒战、发热、黄疸，心慌、气短；偶有恶心、干呕，反酸、口苦等症状；大小便正常。当地诊断“胆囊结石、胆囊炎”，门诊保守治疗，疼痛缓解。2年来疼痛偶有发作，休息后疼痛缓解。9天前右上腹疼痛无原因再发，疼痛剧烈，伴寒战，医院住院治疗后，病情无明显好转，遂来我院急诊，要求手术治疗。病程中神志清，精神可，发热，体温最高39.8℃、伴寒战，无黄疸，无咳嗽咳痰，无心慌气急，大小便通畅，夜休差。既往史:有慢性胃炎病史。类风湿病13年，四肢关节变形，依轮椅活动2年余。有双膝关节手术史。个人史、婚育史、过敏史：无特殊。体格检查:体温36.5℃，脉搏68次/分，呼吸17次/分，血压/65mmHg。神志清楚，精神可，被动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双上肢骨关节变形，屈曲可，外展不能。腹软，右上腹及剑突下压痛（+），Murphy征阳性，肝肾区无叩痛。腹部US：CT：生化：血常规：肝功：凝血：肿瘤：风湿：CRP：ERCP：患者关节畸形，不能俯卧位，调整C臂角度，左侧卧位操作。乳头及插管造影：切开、取石：球囊清理：复查肝功：复查US：各指标变化：预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
