孔中窥术胆总管里的小结石,可以从嘴里
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胆总管结石患者，最害怕的是再次复发。因为再次接受传统手术，又得经历痛苦的过程，而且还要提前一两个月，在体内放置一个胆道引流管，把胆汁、分泌液排出体外。术后，还得经历较长的恢复期。
很多患者问：手术能不这么痛苦、麻烦吗？
今天，本期孔中窥术介绍的“内镜微创胆总管取石术”，利用内镜远距离操作，切开0.5-1厘米的口子，就取出了石头。
手术方法非常巧妙，对患者来说，创伤小，恢复快。
本期病例潘女士今年30岁。4年前的一天，她吃完饭后突然感到上腹部胀痛，持续了约2小时。休息了一会后，疼痛慢慢缓解了，医院诊治。此后，该症状反复发生，偶尔还伴随左肩背放射痛、呕吐、发烧及皮肤巩膜黄染等症状。
潘女士先去查了胃镜，显示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”。她吃了一些中药来调理，上腹不适略微好转。1年前，医院就诊，查磁共振胰胆管造影（MRCP）显示“胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石”，医生建议内镜下治疗。
本期专家高敏，浙江大学医院消化内科主任医师任浙江省消化内镜学会副主任委员，浙江省肠外、肠内营养学会委员，医院消化内科副主任、医院临床实验室主任，硕士生导师。
高敏解释，胆总管里长了结石，会影响胆汁的运送，严重时容易继发细菌感染，导致胆管炎反复发作。潘女士的上腹胀痛、伴穿背痛就是胆管发炎的症状之一，除此之外，严重时还会出现发热、黄疸，危重的时候甚至会休克。胆总管结石就是位于胆总管内的结石。这台微创手术，高敏主任需要通过胃肠道在内镜下取出潘女士胆总管内的结石。
手术看点1、将胰十二指肠镜从潘女士的口腔插进去，这根内镜要伸进去一米多。这样的操作被称为“远距离钥匙孔里的操作”，是这类手术的难点之一。抵达后，用经过内镜腔道的切刀把胆总管的开口处切开一个0.5-1厘米的口子。
2、打开切口，就可以用网篮取结石了
3、这次，潘女士的胆总管内取出1颗黄色结石，大小约0.8厘米。
和其他微创手术一样，胆总管切开取石术和开腹手术相比，创伤小，康复快，病人在术后2、3天后就可以出院。高敏说，如果胆总管结石和肝内胆管结石同时发生，我们还可以采用“双镜联合”的方式进行手术。也就是说，先用内镜取出胆总管内的结石，然后用腹腔镜取出肝内的结石，对病人来说大大减少手术创伤与生理结构的破坏。
点击下方，观看本期完整版视频文：张冰清
视频制作：郭奕麟、杨凯、曾勇强
编辑/制作：医馆君
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