每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.男,30岁,肝区钝痛、低热、乏力3个月,有血吸虫疫水接触史,偶饮酒。查体:肝肋下2cm,质硬。HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP先后检测两次,结果分别为μg/L和μg/L。诊断首先应考虑

A.慢性活动性肝炎猫

B.肝炎后肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

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正确答案:E

解析：根据题中患者的病史、临床症状、体征和实验室检查,尤其是AFP呈现升高趋势,诊断首先应考虑肝炎后肝硬化合并原发性肝癌,故选E。

2.男性,47岁,右上腹痛伴有明显黄疽,BUS消显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张,为确定化诊断应选择哪一项检查

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

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正确答案:D

解析:患者目前需要判断有无梗阻性黄疸,需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张,提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MBCP。ERCP较PTC的创伤性小,当无胆管扩张ERCP显示胆管的成功率高,并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI,但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疽更具有诊断价值,甚至可替代有创性ERCP检查。(ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影术、MRCP:磁共振胰胆管成像PTC:经皮肝穿刺胆管造影、MRI:磁共振成像

3.男,56岁。低热,右侧腹部疼痛不适半年,查体:贫血貌,右侧中腹部可扪及5cm×3cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。首选的检查方法是

A.胃镜

B.全消化道钡餐造影

C.结肠镜

D.静脉肾盂造影

E.腹部CT

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正确答案:C

解析:右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块,还可以取病理活检确诊

4.女,31岁,腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹痛为持续性,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+）无反跳痛,胆囊大,Murphy(+),最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

7.B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除术+胆总管十二指肠吻合术

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正确答案:D

解析：患者有典型的急性胆囊炎症状,手术应选择胆囊切除术,有黄疸症状,应行胆总管探查T管引流术。

5.男,68岁。排便习惯改变3个月,便中带血1周,查体:浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,未触及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。直肠指诊:直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物,侵及直肠1/4周径,肿物直径2cm,指套染血。为明确诊断及选择治疗方式,最佳的辅助检查是

A.腹部MRI

B.腹部CT

C.腹部B超

D.直肠镜

E.结肠镜

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正确答案:D

解析:患者排便习惯改变,且便中带血,直肠指诊触及肿块,高度怀疑直肠癌,应检查直肠镜并对肿物进行活检,能明确诊断。

6.男,60岁,脑出血昏迷而住院治疗,人院后2天突然呕吐咖啡色液体约ml作用,并排黑便3次。患者消化道出血的原因是

A.十二指肠球部溃疡

B.胃癌

C.食管静脉曲张

D.慢性胃炎

E.急性糜烂性胃炎

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正确答案:E

解析:急性应激可以引起急性糜烂性胃炎,原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。

7.患者男,40岁。便秘1年,近半月来大便时肛门疼痛,疼痛呈周期性,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是

A.内痔

B.外痔

C.直肠癌

D.肛裂

E.肛瘘

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正确答案:D

解析:肛裂的表现为:疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈,典型的周期性

8.男,27岁,腹痛伴有呕吐10小时,起初疼痛在脐周,继而右下腹疼痛逐渐加重,既往无腹痛与便血史,查体:全腹紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出脓性液体,最可能的诊断是

A.克罗恩病穿孔

B.阑尾炎穿孔

C.肠套叠坏死

D.肠伤寒穿孔

E.胃穿孔

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正确答案:B

解析:患者起初疼痛在脐周,转移性右下腹疼痛腹膜刺激征、腹穿出脓性液体,考虑阑尾炎穿孔

9.男,7岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血,有时在大便后有鲜血滴出,无疼痛,大便次数正常,粪便形状正常。首先考虑的诊断是

A.内痔

B.直肠脱垂

C.直肠息肉

D.肛窦炎

E.肛裂

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正确答案:A

解析:内痔主要表现为出血和脱出,无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状;大便次数正常,粪便形状正常排除BC,无疼痛,排除DE

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