与生命赛跑的二十分钟

凡大爷，是一位78岁高龄的老年男性，医院消化内科住院，经诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎、感染性休克”，经过20余小时强有力的抗感染治疗，凡大爷的病情没有缓解，并出现持续高热，最高达40.2℃，整个人变得烦躁不安，逐渐出现意识障碍，医院消化内、外科团队的专家综合评判后认为，凡大爷如不开腹手术解除胆道梗阻，病情只会越来越严重，最终死亡，如果开腹手术，凡大爷有严重的心肺功能不全，麻醉关、手术关、术后关，关关要命。医院消化内科医生知道我院ERCP团队在救治胆道梗阻等急危重症患者方面有丰富的经验，立即与我院肝胆甲乳外科王少渊主任、罗建荣医生联系，请求收治该病人。病人遂立即转入我院。患者收入我院后，呈休克状态，意识差，烦躁不安，经王少渊主任、罗建荣医生等肝胆外科ERCP团队评估病情后，考虑为“急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）、感染性休克、梗阻性黄疸、胆总管结石嵌顿”，患者目前病情危重，随着面临死亡的威胁；ERCP团队认为患者目前有ERCP治疗的绝对适应症，而且手术风险较传统开腹手术小，比腹腔镜下胆总管切开、T管引流手术时间更短、创伤更小。由于患者血压在大剂量升压药物的维持下也只能达到82/52mmHg,为手术麻醉带来巨大的考验。王少渊主任指示：患者不能配合局麻下手术，决定全麻下急诊ERCP手术；现在继续一边抗休克治疗，一边准备手术；为了最大限度地减少术中意外，麻醉科屈莉副主任医师要求我们ERCP团队必须在30分钟内完成手术。在王少渊主任亲临介入室现场指挥下，ERCP团队中的罗建荣医师凭借其扎实的ERCP专业功底和内镜操作能力，在20分钟左右时间内就顺利完成了ERCP+EST+取石+ERBD+ENBD术，即胆总管造影、十二指肠乳头切开、胆总管末段嵌顿结石取出、胆总管支架植及鼻胆管引流术。

（一）胆管插管成功，导丝进入胆管

（二）胆管支架植入，解除胆道梗阻和胆道高

随着胆道梗阻的解除，胆道压力降低，患者病情逐渐好转。患者血压在术后10余分钟内就上升至90/60mmHg,患者烦躁不安症状明显好转，患者感觉明显轻松多了，能清晰回答问题，体温也逐渐下降并缓慢恢复至正常。

(一)EST术即十二指乳头切开术

（二）十二指肠乳头切开后见脓性胆汁喷涌而

20分钟，一条生命就从奄奄一息变得鲜活起来,凡大爷兴奋的说“手术就结束啦，这么快啊，技术太先进了”。

（一）ERCP术后胆管支架、鼻胆管X光线图片

（二）术后患者状况

该例ERCP手术的成功,也标志着我院填补了川陕甘毗邻地区急诊ERCP处理胆道急、危重症患者的空白，也标志着我院ERCP治疗水平进入四川省领先行列。也改变了我院在没有ERCP技术之前，针对急性胆道梗阻、化脓性胆囊炎伴感染性休克的的急危重症病人只能采取开腹手术的尴尬局面。

ERCP是“经内镜胰胆管造影术”的英文缩写，其适应症：1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。我院ERCP团队医院消化内镜中心进修学成归来后，短短1年时间，已开展余台ERCP手术。该手术的特点是创伤小，住院时间短，病人痛苦小，术中耐受度好等。术后3天左右患者即可出院。我院肝胆甲乳外科ERCP团队将不断为川陕甘毗邻地区人民健康保驾护航。

转载请注明：http://www.xohku.com/jbyf/10777.html