病例分享肝内胆管细胞癌化疗巩固治疗后
病例介绍
患者为白人女性，74岁，于年9月出现腹痛、胃灼热、体重减轻等症状。血常规无异常征象，CT示肝内一38mm肿瘤病灶，伴有脾脏、肺、腹膜转移，CA19-9高达U/ml。患者既往有胆结石病史，于年行胆囊切除术。
年10月行超声引导下活检，病理示肝内胆管腺癌，免疫组化示CK19高表达。后行肺部病灶活检确认为ICC转移灶。
患者于年11月-年1月行一线化疗方案（顺铂+吉西他滨），3个疗程后CT复查病灶无明显变化，CA19-9降低至U/ml，伴有一度胃肠道毒副反应（恶心、呕吐）。后继续行3个疗程化疗，肺部转移灶增大伴CA19-9升高至U/ml，伴有4度血小板减少，其余转移灶无进展，肝肾功能正常。
由于患者病情相对稳定无明显恶化，经讨论医生决定于年4月起行吉西他滨巩固治疗。8月行CT复诊肺部转移灶明显缓解（缩减50%以上），脾脏转移灶完全缓解，CA19-9降至U/ml。巩固治疗维持至年2月后患者复查病情进展，肺部及肝脏内病灶再度恶化，CA19-9升高至U/ml。
结论
化疗的巩固治疗在肺癌、妇科肿瘤中开展应用较多且疗效肯定，但是在部分胃肠道肿瘤的化疗中尚未常规开展。之前有报道结直肠肿瘤患者在化疗诱导后行巩固治疗取得明显效果的报道，但是ICC方面的研究与报道依然缺乏。
该病例报道中医生在6个疗程的一线化疗方案后使用吉西他滨进行巩固治疗，患者的病情保持了较长时间的稳定，延迟应答明显推迟并且肺部和脾脏的病灶在巩固治疗过程中有明显缓解，这在ICC的化疗中较为罕见。
作者认为该延迟应答或可归因于化疗与免疫应答之间的复杂联系与相互作用，这为细胞毒性药物与免疫检查点抑制剂的联合应用提供了新的思路。
医博士编译自：MarcianoR,ServettoA,BiancoC,etal.Delayedresponsetomaintenancetherapyafterfirst-linechemotherapyinmetastaticintrahepaticcholangiocarcinoma:acasereport.JournalofMedicalCaseReports.;11(1):.doi:10./s---8.
作者：沪昆地铁
来源：医博士
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