西院课堂精彩回顾体检腹部CT肝脏发现
西单院区党总支及西单院区事务管理处联合各科处室，发起组织“迈向协和新百年——西院课堂”医疗科普系列活动，通过邀请医疗临床讲师以线上课程与线下论坛相结合的方式普及医学科学知识，提高人民群众的健康意识。
体检客户医生！医生！我体检报告上标注了腹部CT肝脏发现低密度影，请问这是肿瘤吗？您看我还有机会吗？
医生您先别着急，让我先看完您的影像资料后再为您解答
1.腹部CT肝脏低密度影可能是什么？当腹部CT肝脏出现低密度影时，我们首先会根据影像情况对低密度影的性质进行初步判断。
1、非肿瘤
如肝脓肿、局灶性脂肪肝、韧带附着处等
2、肿瘤
通常包含良性、恶性、非常见性肿瘤
良性：肝囊肿、囊腺瘤、海绵状血管瘤、局灶性结节增生、肝细胞腺瘤、肝含成熟脂肪的肿瘤
恶性：肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、淋巴瘤、转移瘤
其他少见肿瘤：包虫性囊肿、血管肉瘤、肝母细胞瘤
其中，肝脓肿可能需要视情况施加一定的临床干预手段；一些良性的肿瘤，如囊腺瘤、肝含成熟脂肪的肿瘤、包虫性囊肿等可考虑择期手术；恶性肿瘤通常伴有临床症状，在体检人群中的整体发生率较低，恶性肿瘤需特别注意是否为肝细胞腺瘤。
体检客户医生！医生！低密度影有这么多种病症类型，该怎么判断区分呢？
医生每一种病症都有它对应的临床特点与表现
2.临床特点与实验室检查◆肝脓肿：分层结构，中心水样密度，密度不均；常出现发热、血白细胞、中性粒升高、免疫低下病史（激素、免疫抑制剂使用）
◆肝囊肿：呈水样密度(0~20Hu)，密度均匀，囊腺瘤可伴分隔
◆肝细胞腺瘤：口服避孕药的年轻女性
◆肝细胞癌：消瘦、食欲减低、乙肝、肝硬化病史、肝功能异常、甲胎蛋白（AFP）升高
◆肝内胆管细胞癌：黄疸、糖类抗原（CA）升高、胆红素升高
◆淋巴瘤：发热、消瘦、盗汗、LDH、ALP升高
◆转移癌：其他部位原发肿瘤（消化系统肿瘤、乳腺癌、肺癌等、肾上腺、肾脏）
注：测定人体某一局部组织或器官密度大小的一种计量单位，通称亨氏单位(Hu)
▲肝内胆管细胞癌
体检客户医生！医生！CT片子上灰色、黑色、白色的色块都表示什么呀？您能教我看看吗？
医生没问题，待我慢慢道来~
3.肝脏低密度影的形态与意义含成熟脂肪的肿瘤：（-Hu至-30Hu）
其他：稍低密度（20~50Hu），血管瘤、腺瘤、局灶性结节增生(FNH)、转移癌等，与肝背景差异小
类圆形、边界清晰
见于囊肿、血管瘤、肝细胞腺瘤、脂肪瘤、小肝癌
形态不规则、边界清晰
部分囊肿、较大的海绵状血管瘤
形态不规则、边界不清
局灶性脂肪肝、小囊肿、小血管瘤（部分容积效应）、肝脓肿、淋巴瘤、肝细胞癌、胆管细胞、转移瘤
▲肝癌、肝转移
体检客户医生！医生！那体检发现了肝脏低密度影我该进行哪些治疗呢？
医生您不用过于担心，从放射科的角度，有以下几点建议供您参考，具体还请您遵循医嘱
4.肝脏低密度影对应病症与位置的治疗建议■无需处理：韧带附着处
■无需处理，定期随访：无症状的肝囊肿、海绵状血管瘤、FNH、脂肪瘤
■生活方式改善：局灶性脂肪肝
■抗生素治疗、介入引流：肝脓肿
■肝脏外科就诊评估是否需要手术：有症状的囊肿、血管瘤、FNH、腺瘤
■手术治疗、放(化)疗或介入治疗：
①肝脏外科就诊：肝细胞癌、肝内胆管癌、单发转移瘤
②血液科就诊：淋巴瘤
③肿瘤科或其他原发肿瘤相应专科就诊：转移瘤
注：多见的无症状肝囊肿、血管瘤或脂肪瘤，可行增强CT做进一步检查，无特殊情况则定期随访；腺瘤存在恶性可能，可进行多学科协作会诊（MDT）深入讨论分析后得出结论。
▲肝细胞癌（HCC）
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