耶鲁大学医学院利用乳头开窗术进行胆管

导读

胆管插管，对于ERCP的成功至关重要，但可能会很困难。熟练掌握一些辅助技术，比如乳头开窗术，可以提高插管成功率。今天与大家分享耶鲁大学医学院JohnP.Magulick的文章，该文通过回顾三个病例，描述了乳头开窗术，并分享了有助于胆管插管的关键技术和解剖标志。文中详细描写了操作步骤，并附有操作视频，希望对您有所启发。

介绍

胆管插管是ERCP的关键步骤，但它可能具有挑战性。进入胆管是成功胆管插管的必要条件，但是失败率可能高达10％-20％。插管失败会导致不良事件或重复手术，从而延长住院时间，增加成本。当初步的导丝引导插管失败时，熟悉掌握辅助技术有助于提高插管成功率。这些技术包括双导丝技术、置入胰管支架后在胰管支架上方进行插管、经胰管括约肌切开术、针状刀括约肌切开术和针状刀乳头开窗术。每种技术都有其特定的优势，但是并非所有技术都是可行或适当的，要根据患者的解剖结构、内镜医师的技术和进入胰管的容易程度而定。

在某些情况下，针状刀开窗术是帮助进入胆管的非常有利的手段，如果使用得当，成功率90％。此外，有几项研究显示，该技术尽早使用时似乎可以降低ERCP术后胰腺炎发生率。鉴于这一优势，ESGE年《ERCP术中乳头插管和括约肌切开术技术》指南中甚至建议将乳头开窗术作为首选的预切技术。考虑到该技术可能导致不良事件，建议乳头开窗术由接受了ERCP培训（包括熟练使用针状刀）的经验丰富的医师进行。此外，尽管胰腺炎发生率可以忽略不计，但是与其他预切技术相似，出血（2％-5％）和穿孔（0％-2％）仍会发生。本文将从三个病例入手来回顾乳头开窗术的技术以及有助于成功胆管插管的关键技巧（视频1，可从

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