ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流单

ERCP失败后超声内镜引导下胆管引流：单中心例次操作经验总结

Endoscopy；47（9）：-

背景和研究目的：超声内镜（EUS）引导下胆管介入为ERCP失败后除经皮介入途径之外的另一种选择，本文报道了7年来梗阻性黄疸患者在ERCP失败后EUS引导下胆管引流的经验总结。

患者和方法：年2月至年2月间，例既往ERCP失败的患者（恶性98例，良性3例）进行了EUS引导下肝内或肝外途径的经消化道壁支架植入，或者EUS引导下交换技术伴经乳头支架植入。所有操作均有一位内镜医师操作。

结果：共71例患者选择肝内途径（66例肝胃吻合和5例EUS引导下交换技术），30例选择肝外途径（26例胆总管十二指肠吻合，1例胆总管空肠吻合，1例胆总管胃窦吻合，2例EUS引导下胆管造影）。技术和临床成功率分别为98.0%和92.1%。肝胃吻合和胆总管十二指肠吻合之间的疗效（94%vs.90%；P=0.69）或主要并发症（10.6%vs.6.7%；P=1）无显著差异。12例患者（11.9%）发生不良事件：肝胃吻合组10例（2例局限性气腹，1例肝血肿，5例胆漏，2例脓毒血症），胆总管十二指肠吻合组2例（1例动脉胆管瘘，1例脓毒血症）。操作相关的死亡6例，其中5例发生在前50例患者中，1例发生在后51例患者中。肝胃吻合vs.胆总管十二指肠吻合、塑料vs.金属支架、支架内支架vs.单支架、鼻胆引流、或者术后奥曲肽输注均不是胆漏的预后因素。

结论：EUS引导下胆管引流为一种有效的技术，不过伴发明显的致病性，可降低其学习曲线。应在三级医疗中心中用于特定的患者。需要前瞻性随机研究来比较EUS引导下胆管引流与经皮经肝胆管引流。

图1.肝内途径–肝胃吻合术：a.EUS下使用19G细针经胃壁穿刺左肝内胆管；b.顺行性胆管造影；c.透视下导丝置入十二指肠降部远端；d.透视下可见顺行性植入的经乳头金属支架（单箭头）以及同时植入的肝胃吻合口的金属支架（双箭头）；e.内镜下所见的经胃壁的金属支架；f.肝胃吻合术后CT所见。

图2.肝外途径–胆总管十二指肠吻合术：a.EUS引导下穿刺胆总管；b.顺行性胆管造影并经十二指肠壁插入导丝至肝内胆管；c.经胆总管十二指肠窦道植入一根金属支架；d.在支架内插入鼻胆引流管；e.内镜下所见的经十二指肠金属支架；f.胆总管十二指肠吻合后CT所见。

表1.患者特征和梗阻性黄疸的病因

表2.例EUS引导下胆管引流的患者ERCP失败的原因

表3.EUS-BDS的结果

转载请注明：http://www.xohku.com/jbyf/1281.html