每日易错题精选外科总论外科感染

1．外科感染的局部治疗方法中，错误的是

A．散淤消肿

B．患部适当活动，促进循环

C．伴有严重中毒症状时切开减压

D．必要时切除发炎脏器

E．加强营养支持

2．患者，男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是

A．破伤风杆菌产生的内毒素引起症状

B．痉挛毒素是引起症状的主要毒素

C．溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害

D．破伤风是一种毒血症

E．毒素也可影响交感神经

3．女性，35岁。脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀。体温39.6℃，脉搏次，BP/85mmHg，近24小时尿量ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音3次/分。该患者目前最可能出现异常的是

A．白细胞计数

B．尿常规检查

C．立位腹部平片

D．腹部B超

E．血清钾离子

答案：

1．B

外科感染的局部治疗：①患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。②外用药以改善局部血液循环，散淤消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。③物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。④手术治疗包括脓肿切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。

2．A

破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（破伤风杆菌）侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素（痉挛毒素）而引起的急性特异性感染。

3．A

全身炎症反应综合征（SIRS）:具有2项或2项以上的下述临床表现：（1）体温＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；（4）外周血白细胞＞12×/L或＜4×/L或未成熟细胞＞10％。诱发SIRS的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。本例患者手术5天后出现寒战高热、心率快等症状，符合手术感染常于3～5内发生的情况。所以本例患者属于手术后感染导致脓毒症，原因是致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下。临床常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。故最可能发生的异常是外周血白细胞升高或降低（＞12×/L或＜4×/L或未成熟细胞＞10％），呼吸频率加快（＞20次/分），故答案选A。

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