省直中医院肝胆外科成功为一晚期肝门部胆管
近期，医院肝胆外科成功为一晚期肝门部胆管癌患者施行根治性切除术，手术顺利，术后恢复良好，已康复出院。
64岁的伍娭毑，家住株洲市二公司金盛大厦，因“尿黄5天，上腹痛伴畏寒发热2天”入住我院肝胆外科，经系统检查，临床确诊伍娭毑患有晚期肝门胆管癌（Ⅳ型），肿块累及肝总管及左、右肝管，侵犯门静脉左主干，并向左半肝内转移。由于肝门部胆管癌部位特殊，位置险要，手术难度大，风险高，许多医生只能望而却步；更因手术风险大，一度被视为手术“禁区”。但是，肝门部胆管癌只有彻底手术切除,才能给患者提供唯一可能治愈的机会,且其改善患者生活质量的作用远优于各种引流术。袁主任及全科室人员经过认真细致地分析病情后，毅然决定行手术切除，但术前需详细做好术前准备工作方能手术。
鉴于患者反复出现畏寒发热、上腹痛，胆道炎症感染严重，先给患者行经皮经肝胆管穿刺外引流，同时积极控制胆道感染。经过积极抗感染、护肝、加强营养等治疗后，患者全身情况明显好转。袁主任及全科室人员经过详细的术前评估，认为患者已经达到了手术的适应标准。随后，在麻醉科的精心配合下手术开始了，手术由袁通立主任亲自主刀，唐华勇及肖群主治医师协助手术。术中探查发现：肿瘤位于肝门部，直径约75px大小，肿瘤沿左右肝管分叉处侵犯左肝内胆管全程、右肝前叶及右肝后叶胆管开口处，并侵犯门静脉左主干、部分门静脉主干及左半肝，肝十二指肠韧带及肝动脉周围可触及肿大。这就意味着，要想将肿瘤进行根治性切除，就必须在距离肿瘤25px处切断右肝管的二级分支，施行左半肝切除+门静脉主干部分切除修补+肝门部胆管癌根治切除＋右肝二级肝管修补成形＋高位胆管空肠吻合＋淋巴结清扫＋T管引流＋腹腔引流术，手术难度可想而知。经过连续6小时的艰苦奋战，袁主任和他的手术团队顶住了巨大的压力，完成了几乎不可能完成的肿瘤组织与周围组织的分离切除。他们精细、严谨的手术操作避免了因血管损伤而导致的大出血，术后病人恢复良好，未出现任何并发症，术后病理证实为肝门部中-低分化胆管细胞癌，已顺利康复出院。
据肝胆外科袁通立主任介绍，肝门部胆管癌是指累及于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管细胞癌，又称高位胆管癌，它是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占60%～70%。由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、味口差等特点，故早期诊断较为困难。加上肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围血管及神经，手术难度较大。精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键，尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言相当重要。该患者的成功救治，一方面反映了我院肝胆外科、麻醉科、手术室医护团队勇于担责、大胆创新，一切为了病人的良好精神风貌和执着敬业精神，另一方面反映了医院全面提高、快速发展、追求卓越的良好社会形象。
