肝内外胆管结石，是否要做肝部分切除
很多人B超检查时，发现肝内小的强回声光团，诊断为肝内小结石或钙化，而肝内胆管无明显异常表现。可见于无症状的体检者，也可见于因反复右上腹疼痛而做检查的人。这种情况是不需要手术治疗的，因为它是否为胆管结石不能确定，而且既使是，目前也没有很好的办法能去除结石，包括药物治疗、碎石、手术等。通过手术去除这种小结石的方法是得不偿失的。目前的处理方案是每年B超复查，可以尝试服用利胆药物，但效果一般不明显。
当肝内胆管有扩张或结石较多较大时，则需要手术治疗。
手术方案视肝内胆管情况而定。
如果肝内胆管还没发生明显的形态改变，则不需要切除治疗，而只需要应用胆道镜清除结石即可。这种手术是很容易在腹腔镜下完成的，既使做过这种开腹手术的病例，大多数还可以在腹腔镜下完成。
为什么治疗胆结石的时候，有时医生会建议做肝脏部分切除呢？
我们从手术治疗的实例来看
例一（结石见图一）患者肝内结石巨大，沿胆管分枝生长，肝脏萎缩与再生肥大并存，致外形明显改变。患者认为自己年龄较大，不愿接受胆管严重变形部分肝段切除，手术中经胆总管切开，及左外叶上段胆管切开，联合胆道镜，清除全部结石。
这例中，肝内外胆管明显扩张，术后可能较易出现胆管炎症状，并出现结石复发。术后需长期应用利胆药物，可尽量降低复发。但复发胆管炎、结石的可能性还是很大的。所幸复发后可通过ERCP方法清除肝外胆管结石。
事实上，肝内胆管结石若引起胆管或肝脏的明显形态改变后，根除性治疗是需要切除病变胆管的，连同这部分胆管所负责的一部分肝脏。这医院是可以在腹腔镜下完成的。
有些人担心，这部分结石去除后，又会长到别的地方去。这种看法是不对的，已有病变的胆管不处理，反复的胆管炎发生，会使别的胆管受累及，更容易长结石。
下图为清除的结石，按结石所在部位排列成胆管树样。
例二为另一例长期肝内外胆管结石病例，数年前曾发生过肝脓肿，感染性休克，做了脓肿引流后感染控制，但仍不愿意手术，年再次因急性梗阻性化脓性胆管炎入院，内镜下放置鼻胆管，使急性炎症控制后手术，切除包含有结石并且已萎缩了的左外叶肝脏，肉眼观察已无肝脏组织的样子，病理检查已有胆管上皮异型增生。此例因为发生过肝脓肿，此部分肝周围粘连过于致密，改为开腹手术顺利完成。
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